Caso Clínico

[Joel A. Morales López]

Saludos estimados;

Les presento el caso de una femenina de 16 años de edad.

Motivo de consulta: Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo de 8 años de evolución.

Antecedentes: Negados

AVSC: OD: 20/20

            OI: MM

PIO:   AO:12 mmHg

AO: Margen pupilar, lesiones ovoides, hiperpigmentadas, superficies lisas y colapsadas. Ángulo camerular, lesión similar 6 hrs (OD). 

OI: Cristalino opaco.

Foto de Segmento Anterior (adjunta).

OD

OI

¿En cuál diagnóstico pensarían? ¿Cuáles diagnósticos diferenciales pudieran considerar?

 

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[Dr. Joel A. Morales López]
[Médico Oftalmólogo]
[Santo Domingo] [República Dominicana]
[joelaml@yahoo.com]
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[Luis Lu]

Buen dia Dr. Morales.

El diagnostico es: Congenital Iris Pigment Epithelial Cysts, en este caso multiple y bilateral.

Diagnostico diferencial: Melanoma, Adenoma del epitelio pigmentario del iris.

En estos casos a veces se aplanan solos. No interfieren con la vision. En su caso, existe una opacidad lenticular en el ojo izquierdo. Ultrasonido y examen de proyeccion. Viable/ necesitara cirugia de catarata.

Saludos desde Arizona.

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Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
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Original Message:
Sent: 08-30-2023 09:46
From: Joel A. Morales López
Subject: Caso Clínico

Saludos estimados;

Les presento el caso de una femenina de 16 años de edad.

Motivo de consulta: Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo de 8 años de evolución.

Antecedentes: Negados

AVSC: OD: 20/20

            OI: MM

PIO:   AO:12 mmHg

AO: Margen pupilar, lesiones ovoides, hiperpigmentadas, superficies lisas y colapsadas. Ángulo camerular, lesión similar 6 hrs (OD). 

OI: Cristalino opaco.

Foto de Segmento Anterior (adjunta).

OD

OI

¿En cuál diagnóstico pensarían? ¿Cuáles diagnósticos diferenciales pudieran considerar?

 

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[Dr. Joel A. Morales López]
[Médico Oftalmólogo]
[Santo Domingo] [República Dominicana]
[joelaml@yahoo.com]
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[Joel A. Morales López]

Quistes del Epitelio Pigmentario del Iris

Los quistes del epitelio pigmentario del iris son poco comunes. Son lesiones benignas, hiperpigmentadas que nacen de la capa posterior del iris. Unilaterales o bilaterales, más frecuentes en el sexo femenino. Estas lesiones del segmento anterior, son los quistes primarios del iris más comunes.¹  No está muy clara su etiología, se ha evidenciado un patrón hereditario autosómico dominante y se han asociado sistémicamente con aneurismas torácicos.² 

Se presentan en forma redondeada, ovoide o colapsados. Pueden estar localizados en el margen pupilar, zona media, periferia del iris o alojados en cámara anterior y pueden desplazarse hasta cámara vítrea.³  En un reporte con 672 ojos, el 63% se encontraban localizados en la zona periférica del iris, en su mayoría adultos entre 21 y 40 años.⁴  

Entre sus diagnósticos diferenciales se encuentran: el melanoma de iris, melanocitoma de iris, quiste del estroma del iris y el ectropión uveal.  Su diagnóstico requiere de estudios complementarios de imagen como OCT de segmento anterior o biomicroscopía ultrasónica (UBM) para diferenciarlos de tumores sólidos.⁵

En general no suelen necesitar tratamiento, cuando comprometen el eje visual requieren tomar conducta. Los abordajes mediante Nd:YAG laser de doble frecuencia y quirúrgico con escisión de lesiones han dado buenos resultados.⁶  Realizar biopsia luego de la escisión nos confirma nuestro diagnóstico. Es importante la intervención cuando hay compromiso del eje visual por las lesiones o por opacidad de medios. 

1. Costa JCL, Montenegro ACP, Santos AV, Dias MBC, Dias TJ, Stenio R. Cistos irianos primários sintomáticos tratados com fotocoagulação a laser de Nd:YAG de dupla frequência. Rev Bras Oftalmol. 2017;76(4):198-201. 
2. Lee BL, Lanier AB, Bateman JB. Autosomal-dominant anomalies of the iris pigment epithelium. Ophthalmology. 1996 Oct;103(10):1696-9. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30444-2. PMID: 8874445.
   
3. Shields JA, Kline MW & Ausberger JJ. 1984. Primary iris cysts: a review of the literature and report of 62 cases. Br J Ophthalmol 68: 152-166.
4. Shields JA, Shields CL. Cysts of the Iris Pigment Epithelium. What Is New and Interesting? The 2016 Jose Rizal International Medal Lecture. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017 Jan-Feb;6(1):64-69. doi: 10.22608/APO.201613. PMID: 28161919.
5.  Shields J, A, Fallon S, J, Shields C, N, Lally S, E, Shields C, L: Advanced Midzonal Iris Pigment Epithelial Cyst Managed by Aspiration Deflation. Ocul Oncol Pathol 2018;4:182-185.
   
6. Costa JCL, Montenegro ACP, Santos AV, Dias MBC, Dias TJ, Stenio R. Cistos irianos primários sintomáticos tratados com fotocoagulação a laser de Nd:YAG de dupla frequência. Rev Bras Oftalmol. 2017;76(4):198-201.
   

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[Dr. Joel A. Morales López]
[Médico Oftalmólogo]
[Santo Domingo] [República Dominicana]
[joelaml@yahoo.com]
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Sent: 08-30-2023 09:46
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Saludos estimados;

Les presento el caso de una femenina de 16 años de edad.

Motivo de consulta: Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo de 8 años de evolución.

Antecedentes: Negados

AVSC: OD: 20/20

            OI: MM

PIO:   AO:12 mmHg

AO: Margen pupilar, lesiones ovoides, hiperpigmentadas, superficies lisas y colapsadas. Ángulo camerular, lesión similar 6 hrs (OD). 

OI: Cristalino opaco.

Foto de Segmento Anterior (adjunta).

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¿En cuál diagnóstico pensarían? ¿Cuáles diagnósticos diferenciales pudieran considerar?

 

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[Dr. Joel A. Morales López]
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