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27 de abril de 2020 a las 15:23Estimados amigos, espero este caso nos ayude a generar diferentes opiniones:
Paciente masculino de 18 años, historia de miopía y disminución de AV en OD con formación de catarata que ha venido progresando en los últimos 6 meses.
AP: antecedente de prematurez con retinopatia del prematuro resuelta solo con observacion.
AF: hijo de oftalmologo, actualmente el paciente se encuentra estudiando medicinaAV: OD -5.00 -3.75 x 53 20/400; OS -1.00 -2.00 x 169 20/25-1
AR: OD -11.0 -3.75 x 37 no mejora; OS -0.75 -3.00 x 169 20/20El paciente fue evaluado siempre por su padre, fue enviado al retinologo antes de programar su cirugía y también fue evaluado por este servidor.
Se anexa: fotografia de SA, Fotografia de polo posterior OU; topografia OPD OU, Biometria OD
Se programa cirugia de catarata con implante LIO Torica.
En sala de operaciones nos encontramos con: un cristalino cataratoso de “”menor tamaño”” , muy estable, con fibras zonulares “”elongadas”” temporalmente, sin ser una diálisis y tampoco hay evidencia de vítreo en esa zona (se anexan fotografías)
Cual seria su recomendación ?
1. Seguir con el plan original?
2. Colocar anillo capsular?
3. Otra técnica quirúrgica?Bibliografia:
1. Preamturidad y Vision; Ximena Katz; Rev Med Clin Condes-2010
2. Myopia in adults with ROP; Baker, et al; Am J Opth Jun 2008
3. Adult ROP: Retinal Complications from Cataract Surgery; Kaiser, et al; Am J Ophthalmology April 2008
4. Cataract surgery by phase in adults with ROP; Farr, et al, Am J Opht Sept 2001
5. Cataract extraction in adults with ROP; Krolicki, et al, Arch Optht Feb 1995——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
—————————— 27 de abril de 2020 a las 15:57Hola Gabriel,
viendo la foto de preqx, me parece q en este ojo yo colocaría un anillo de tensión capsular y además, dada la extensión del área con aparente debilidad zonular y la edad del paciente, me inclinaría también por colocar un segmento de Ahmed fíjado a esclera, con CV-8 o con un prolene 5-0 con la técnica de Canabrava.
Conociéndote y estoy seguro que lo has de haber manejado muy bien.Saludos
——————————
Randall Ulate Piedra
Oftalmologo
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Original Message:
Sent: 04-27-2020 12:22
From: Gabriel Quesada
Subject: Catarata en adulto con Retinopatia del PrematuroEstimados amigos, espero este caso nos ayude a generar diferentes opiniones:
Paciente masculino de 18 años, historia de miopía y disminución de AV en OD con formación de catarata que ha venido progresando en los últimos 6 meses.
AP: antecedente de prematurez con retinopatia del prematuro resuelta solo con observacion.
AF: hijo de oftalmologo, actualmente el paciente se encuentra estudiando medicinaAV: OD -5.00 -3.75 x 53 20/400; OS -1.00 -2.00 x 169 20/25-1
AR: OD -11.0 -3.75 x 37 no mejora; OS -0.75 -3.00 x 169 20/20El paciente fue evaluado siempre por su padre, fue enviado al retinologo antes de programar su cirugía y también fue evaluado por este servidor.
Se anexa: fotografia de SA, Fotografia de polo posterior OU; topografia OPD OU, Biometria OD
Se programa cirugia de catarata con implante LIO Torica.
En sala de operaciones nos encontramos con: un cristalino cataratoso de “”menor tamaño”” , muy estable, con fibras zonulares “”elongadas”” temporalmente, sin ser una diálisis y tampoco hay evidencia de vítreo en esa zona (se anexan fotografías)
Cual seria su recomendación ?
1. Seguir con el plan original?
2. Colocar anillo capsular?
3. Otra técnica quirúrgica?Bibliografia:
1. Preamturidad y Vision; Ximena Katz; Rev Med Clin Condes-2010
2. Myopia in adults with ROP; Baker, et al; Am J Opth Jun 2008
3. Adult ROP: Retinal Complications from Cataract Surgery; Kaiser, et al; Am J Ophthalmology April 2008
4. Cataract surgery by phase in adults with ROP; Farr, et al, Am J Opht Sept 2001
5. Cataract extraction in adults with ROP; Krolicki, et al, Arch Optht Feb 1995——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
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—————————— 27 de abril de 2020 a las 16:56 27 de abril de 2020 a las 16:56Estimado Gabriel, creo que hay que tratarla como una diálisis, que requiere si o si un anillo de tensión Capsular, si con este va bien creo suficiente, pero concuerdo con el colega en que es muy joven y una Ahmeh pudiera ser necesario. Lo que si yo creo es que hay que tener unas 3 piezas a mano y de esos no se si consiguen tóricos 3 piezas, No torico , solucionas la catarata y luego veamos el astigmatismo, es corneal y tenemos como hacerlo en un 2do tiempo.Lo importante ahora es solucionar la catarata y dejar lo mas firme en lente que decidiste colocar.
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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 04-27-2020 12:56
From: Randall Ulate Piedra
Subject: Catarata en adulto con Retinopatia del PrematuroHola Gabriel,
viendo la foto de preqx, me parece q en este ojo yo colocaría un anillo de tensión capsular y además, dada la extensión del área con aparente debilidad zonular y la edad del paciente, me inclinaría también por colocar un segmento de Ahmed fíjado a esclera, con CV-8 o con un prolene 5-0 con la técnica de Canabrava.
Conociéndote y estoy seguro que lo has de haber manejado muy bien.Saludos
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Randall Ulate Piedra
Oftalmologo
——————————Original Message:
Sent: 04-27-2020 12:22
From: Gabriel Quesada
Subject: Catarata en adulto con Retinopatia del PrematuroEstimados amigos, espero este caso nos ayude a generar diferentes opiniones:
Paciente masculino de 18 años, historia de miopía y disminución de AV en OD con formación de catarata que ha venido progresando en los últimos 6 meses.
AP: antecedente de prematurez con retinopatia del prematuro resuelta solo con observacion.
AF: hijo de oftalmologo, actualmente el paciente se encuentra estudiando medicinaAV: OD -5.00 -3.75 x 53 20/400; OS -1.00 -2.00 x 169 20/25-1
AR: OD -11.0 -3.75 x 37 no mejora; OS -0.75 -3.00 x 169 20/20El paciente fue evaluado siempre por su padre, fue enviado al retinologo antes de programar su cirugía y también fue evaluado por este servidor.
Se anexa: fotografia de SA, Fotografia de polo posterior OU; topografia OPD OU, Biometria OD
Se programa cirugia de catarata con implante LIO Torica.
En sala de operaciones nos encontramos con: un cristalino cataratoso de “”menor tamaño”” , muy estable, con fibras zonulares “”elongadas”” temporalmente, sin ser una diálisis y tampoco hay evidencia de vítreo en esa zona (se anexan fotografías)
Cual seria su recomendación ?
1. Seguir con el plan original?
2. Colocar anillo capsular?
3. Otra técnica quirúrgica?Bibliografia:
1. Preamturidad y Vision; Ximena Katz; Rev Med Clin Condes-2010
2. Myopia in adults with ROP; Baker, et al; Am J Opth Jun 2008
3. Adult ROP: Retinal Complications from Cataract Surgery; Kaiser, et al; Am J Ophthalmology April 2008
4. Cataract surgery by phase in adults with ROP; Farr, et al, Am J Opht Sept 2001
5. Cataract extraction in adults with ROP; Krolicki, et al, Arch Optht Feb 1995——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
—————————— 2 de mayo de 2020 a las 22:21Hola Gabriel!
Para estos casos hay que estar preparados con todos los instrumentos que tengamos a nuestro alcance. La decisión de LIO tórico depende del potencial visual relacionado a la retinopatía pero también hay que tener en cuenta la posibilidad ambliopía. Si suponemos que el potencial visual es aceptable, entonces podemos ofrecer un LIO tórico. Siempre es aconsejable explicarle a todo paciente que desea un LIO tórico, que existe la posibilidad de que durante la cirugía, determinemos que el LIO tórico no es la opción ideal basado en sorpresas o complicaciones inesperadas. En el caso de éste paciente con evidencia de desplazamiento del cristalino, yo pondría viscoelástico dispersivo y haría una capsulotomía desplazada con respecto al centro del eje visual pero centrada lo mejor posible en el lente cristalino cataratoso. Luego pondría ganchos capsulares para estabilizar el lente y prevenir prolapso vítreo. Lo más probable es que sea una catarata suave y se pueda aspirar sin necesidad de utilizar mucha energía faco. Mantedría los parámetros de aspiración, irrigación y vacuum bajos (slow phaco ó I/A). Luego colocaría un anillo de tensión capsular con agujero para fijación escleral utlizando Goretex o un anillo más un segmento de Ahmed en el area temporal.
Con repecto al LIO, si la cirugía resulta 100% perfecta con buen centrado de la cápsula y tengo confianza que la fijación escleral proveerá estabilidad a largo plazo, si pondría un LIO tórico. Por el contrario, si tengo alguna duda de la estabilidad capsular, colocaría un LIO de una o 3 piezas en la bolsa.
Si coloco un LIO monofocal no tórico, solo ofrecería cirugía refractiva si el paciente no require de anteojos para corregir el error refractivo del ojo contralateral o si utiliza lente de contacto para corregir las 3 D de astigmatismo del ojo izquierdo.
Buen caso! Espero que hayas logrado colocar un LIO tórico en su cirugía!Muchos saludos, espero que todo este bien por EL Salvador.
Patricia Sierra
USA——————————
Patricia Sierra
Sacramento Eye Consultants
Sacramento
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Sent: 04-27-2020 12:22
From: Gabriel Quesada
Subject: Catarata en adulto con Retinopatia del PrematuroEstimados amigos, espero este caso nos ayude a generar diferentes opiniones:
Paciente masculino de 18 años, historia de miopía y disminución de AV en OD con formación de catarata que ha venido progresando en los últimos 6 meses.
AP: antecedente de prematurez con retinopatia del prematuro resuelta solo con observacion.
AF: hijo de oftalmologo, actualmente el paciente se encuentra estudiando medicinaAV: OD -5.00 -3.75 x 53 20/400; OS -1.00 -2.00 x 169 20/25-1
AR: OD -11.0 -3.75 x 37 no mejora; OS -0.75 -3.00 x 169 20/20El paciente fue evaluado siempre por su padre, fue enviado al retinologo antes de programar su cirugía y también fue evaluado por este servidor.
Se anexa: fotografia de SA, Fotografia de polo posterior OU; topografia OPD OU, Biometria OD
Se programa cirugia de catarata con implante LIO Torica.
En sala de operaciones nos encontramos con: un cristalino cataratoso de “”menor tamaño”” , muy estable, con fibras zonulares “”elongadas”” temporalmente, sin ser una diálisis y tampoco hay evidencia de vítreo en esa zona (se anexan fotografías)
Cual seria su recomendación ?
1. Seguir con el plan original?
2. Colocar anillo capsular?
3. Otra técnica quirúrgica?Bibliografia:
1. Preamturidad y Vision; Ximena Katz; Rev Med Clin Condes-2010
2. Myopia in adults with ROP; Baker, et al; Am J Opth Jun 2008
3. Adult ROP: Retinal Complications from Cataract Surgery; Kaiser, et al; Am J Ophthalmology April 2008
4. Cataract surgery by phase in adults with ROP; Farr, et al, Am J Opht Sept 2001
5. Cataract extraction in adults with ROP; Krolicki, et al, Arch Optht Feb 1995——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
—————————— 9 de mayo de 2020 a las 21:32Estimados colegas y amigos:
Gracias por sus comentarios y recomendaciones.
Se realizo la cirugía de catarata (como esta el comentario) y 6 meses después PRK en OU para corregir el astigmatismo.
Hoy por hoy deberíamos colocar un CTR, no creo conveniente un segmento de Ahmed por la edad del paciente y no quisiera problemas a futuro por una “”sutura”” escleral.
El caso lo realizamos hace varios años atrás, y no contábamos con todos los CTR que tenemos en la actualidad. Pero si consideramos los mismos principios de fuerzas que actúan en la bolsa capsular, sobre todo en este caso de “”riesgo””.
Durante la cirugía tomamos en cuenta que tanto el segmento anterior como la bolsa capsular debían mantenerse íntegros durante todo el procedimiento ; la rexis inicial fue pequeña y se aspiro la catarata (paciente joven); se insertó el LIO direccionándo las hápticas para disminuir la tension en las zonulas mas débiles; luego ampliamos la rexis pare evitar la fimósis capsular en este tipo de casos.
Si llegara a necesitar una “”segunda”” cirugía , elegiría la técnica de “”Hoffman Pockets”” para anclar el haptica temporal.
El paciente lleva ya mas de 8 años , estable …….Anexamos el video, esperamos lo disfruten
Bibliografia:
6. Capsular tension rings a boon for dealing with weak zonules, David F Chang; Ophthalmology Times, Aug 2015
7. Effect of Co-implant of a CTR on Clinical Outcomes after Cataract Surgery; Hyun Ju Park, et al; Yonsei Med Our; Sept 2016
8. Complete anterior capsule phimosis following cataract surgery in a patient with history of ROP; W Wong et al; Karger; May-Aug 2019
9. Measurment of crystalline lens tilt in high myopic eyes before cataract surgery using swept OCT, Quiang Lu, et al; Eye and Vision, March 2020——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
——————————
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Original Message:
Sent: 04-27-2020 12:22
From: Gabriel Quesada
Subject: Catarata en adulto con Retinopatia del PrematuroEstimados amigos, espero este caso nos ayude a generar diferentes opiniones:
Paciente masculino de 18 años, historia de miopía y disminución de AV en OD con formación de catarata que ha venido progresando en los últimos 6 meses.
AP: antecedente de prematurez con retinopatia del prematuro resuelta solo con observacion.
AF: hijo de oftalmologo, actualmente el paciente se encuentra estudiando medicinaAV: OD -5.00 -3.75 x 53 20/400; OS -1.00 -2.00 x 169 20/25-1
AR: OD -11.0 -3.75 x 37 no mejora; OS -0.75 -3.00 x 169 20/20El paciente fue evaluado siempre por su padre, fue enviado al retinologo antes de programar su cirugía y también fue evaluado por este servidor.
Se anexa: fotografia de SA, Fotografia de polo posterior OU; topografia OPD OU, Biometria OD
Se programa cirugia de catarata con implante LIO Torica.
En sala de operaciones nos encontramos con: un cristalino cataratoso de “”menor tamaño”” , muy estable, con fibras zonulares “”elongadas”” temporalmente, sin ser una diálisis y tampoco hay evidencia de vítreo en esa zona (se anexan fotografías)
Cual seria su recomendación ?
1. Seguir con el plan original?
2. Colocar anillo capsular?
3. Otra técnica quirúrgica?Bibliografia:
1. Preamturidad y Vision; Ximena Katz; Rev Med Clin Condes-2010
2. Myopia in adults with ROP; Baker, et al; Am J Opth Jun 2008
3. Adult ROP: Retinal Complications from Cataract Surgery; Kaiser, et al; Am J Ophthalmology April 2008
4. Cataract surgery by phase in adults with ROP; Farr, et al, Am J Opht Sept 2001
5. Cataract extraction in adults with ROP; Krolicki, et al, Arch Optht Feb 1995——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
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—————————— 9 de mayo de 2020 a las 22:14 9 de mayo de 2020 a las 22:14Estimado Gabriel,
Muy buen manejo del caso, mientras realizabas la cirugía se veía la estabilidad de la zonula remanente y el no incremento del area de la diálisis, que te ha permitido realizar la intervención sin necesidad de sostenedores de núcleo ni implante de ATC. Una opción alternativa para darle algo más de “soporte” podría haber sido una LIO de acrílico hidrófobo de 3 piezas, orientando las hapticas en el eje de la diálisis .
Como fanático de Kiss, no puedo menos que agradecer la elección del tema.
Abrazo desde Buenos Aires
——Original Message——
Estimados colegas y amigos:
Gracias por sus comentarios y recomendaciones.
Se realizo la cirugía de catarata (como esta el comentario) y 6 meses después PRK en OU para corregir el astigmatismo.
Hoy por hoy deberíamos colocar un CTR, no creo conveniente un segmento de Ahmed por la edad del paciente y no quisiera problemas a futuro por una “”sutura”” escleral.
El caso lo realizamos hace varios años atrás, y no contábamos con todos los CTR que tenemos en la actualidad. Pero si consideramos los mismos principios de fuerzas que actúan en la bolsa capsular, sobre todo en este caso de “”riesgo””.
Durante la cirugía tomamos en cuenta que tanto el segmento anterior como la bolsa capsular debían mantenerse íntegros durante todo el procedimiento ; la rexis inicial fue pequeña y se aspiro la catarata (paciente joven); se insertó el LIO direccionándo las hápticas para disminuir la tension en las zonulas mas débiles; luego ampliamos la rexis pare evitar la fimósis capsular en este tipo de casos.
Si llegara a necesitar una “”segunda”” cirugía , elegiría la técnica de “”Hoffman Pockets”” para anclar el haptica temporal.
El paciente lleva ya mas de 8 años , estable …….Anexamos el video, esperamos lo disfruten
Bibliografia:
6. Capsular tension rings a boon for dealing with weak zonules, David F Chang; Ophthalmology Times, Aug 2015
7. Effect of Co-implant of a CTR on Clinical Outcomes after Cataract Surgery; Hyun Ju Park, et al; Yonsei Med Our; Sept 2016
8. Complete anterior capsule phimosis following cataract surgery in a patient with history of ROP; W Wong et al; Karger; May-Aug 2019
9. Measurment of crystalline lens tilt in high myopic eyes before cataract surgery using swept OCT, Quiang Lu, et al; Eye and Vision, March 2020——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
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