Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

[ibrahim Gonzalez Escobar]

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

Medico Oftalmólogo 

Hospital Regional de Talca, Chile 

Clinica Mi Visión 

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ibrahim Gonzalez Escobar
hospital regional de talca
Talca
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[Randall Ulate Piedra]

Buen día a todo el foro. Nuestra experiencia al respecto es que si el paciente ya tiene edema corneal deberíamos hacer una cirugía combinada de implante de lente intraocular con un injerto endotelial. Como parte de la valoración preoperatoria solicitamos conteos endoteliales, en términos generales conteos por encima de 1000 células por milímetro cuadrado suelen tolerar la cirugía sin problema. Entre 600 y 1000 células el resultado suele ser aceptable sin necesitar de injertos en el corto plazo (un año al menos), siempre y cuando se realice una cirugía simple sin complicaciones y por un cirujano experimentado en la técnica a utilizar. Nuestros datos nos han mostrado en estas condiciones pérdidas endoteliales de alrededor del 5%. Utilizamos la técnica de Yamane en la mayoría de estos ojos. Prácticamente siempre recomendamos el implante de lente intraocular cuando se cumplen las condiciones mencionadas, en general rara vez utilizamos lentes de contacto. Es claro que la pérdida endotelial en estos ojos va a depender de varios factores, como la necesidad de realizar otros procedimientos (suturas de Iris, vitrectomía, extracción de anillos de Soemmering, etc.) pero especialmente es importante aquí la facilidad del cirujano y su experiencia en el manejo de estos ojos ya de por sí complicados. Ojos con córneas con conteos endoteliales bajos (<1000/mm2) no recomendamos ser intervenidos por cirujanos con una buena experiencia en la técnica a utilizar. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
Sub-especialidad en Cornea, Enfermedades Externas Oculares y Cirugía Refractiva -University of Toronto
http://www.oftalmologiacr.com
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Original Message:
Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

Medico Oftalmólogo 

Hospital Regional de Talca, Chile 

Clinica Mi Visión 

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ibrahim Gonzalez Escobar
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Talca
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[Gabriel Quesada]

Hola amigos

El implante de LIO secundario siempre implica mayor riesgo pues estamos hablando de por lo menos una “”segunda”” cirugía .

Cada caso debe ser individualizado, pero como regla general, debemos considerar microscopia especular, si hay o no soporte capsular, soporte a iris o fijación escleral.

De una manera muy didáctica y fácil de revisar hay un articulo de Zubaida Saad Kazzaz de la AAO ¨Secondary Intraocular Lens (IOL) Implantation ¨revisado en Enero del 2023.

https://eyewiki.aao.org/Secondary_Intraocular_Lens_(IOL)_Implantation

Saludos desde El Salvador

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

Medico Oftalmólogo 

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Clinica Mi Visión 

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ibrahim Gonzalez Escobar
hospital regional de talca
Talca
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[Maria Soledad Romero]

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[Maria Soledad Romero]

Feliz Sabado a todos mis queridos colegas del foro,

Que tema interesante el del recuento endotelial a la hora de planear una cirugia de implante secundario de lente intraocular porque es un tema importante y que se discute muy poco.

Sabemos que en un phaco normal el promedio de pérdida de celulas endoteliales ( EDCL) es aproximadamente de 2.5 % a 7 % y continua durante el  primer año, no es solo el momento puntual de la cirugia. Variables a tener en cuenta seran si hubo una cirugia de catarata complicada  ( densidad de la catarata, tiempo quirugico, turbulencia fluidica, tamano de la incision corneal ,inflamacion intraocular, vitrectomia anterior , enfermedad endotelial previa) o si se dislocó/ subluxo  el implante .

Los articulos reportan una EDCL que va desde 6 – 7 % en lentes pre y retropupilares y hasta  de un 25% en una facotrabeculectomia ! Otros autores mencionan una EDCL del  13% en faco/ ppv  . Aunque no se identifica claramente la fisiopatogenia hay EDCL en la ppv y mas aun si el ojo es pseudoafaquico que si tiene su lente natural.

Otro dato interesante es que algunos estudios reportan mas EDCL en cirugias en dos pasos que en las combinadas (  por ejemplo trab en un paso seguida de faco  y trab/faco) .

Hace un par de anos Park et al publicaron un paper en donde reportan EDCL de un digito despues de una iridotomia con laser en Japon y lo atribuyeron a la inflamacion cronica y a la nueva dinamica del humor acuoso.

Respondiendo a tu pregunta si tu limite para una faco tradicional es 1000/1200, considera la edad del paciente y tu experiencia con la tecnica ( que debe ser muy buena)

Me encantaria escuchar su opinion 🙂

Saludos,

Maria Soledad Romero, MD

Baltimore, US

—

Maria S. Romero, MD     Founder & Medical Director, Precision Eye Care     p: (410) 377-2422  m: (410) 982-7172     w: precisioneyemd.com e: msromemd@gmail.com

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Sent: 8/16/2023 1:58:00 PM
From: Randall Ulate Piedra
Subject: RE: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Buen día a todo el foro. Nuestra experiencia al respecto es que si el paciente ya tiene edema corneal deberíamos hacer una cirugía combinada de implante de lente intraocular con un injerto endotelial. Como parte de la valoración preoperatoria solicitamos conteos endoteliales, en términos generales conteos por encima de 1000 células por milímetro cuadrado suelen tolerar la cirugía sin problema. Entre 600 y 1000 células el resultado suele ser aceptable sin necesitar de injertos en el corto plazo (un año al menos), siempre y cuando se realice una cirugía simple sin complicaciones y por un cirujano experimentado en la técnica a utilizar. Nuestros datos nos han mostrado en estas condiciones pérdidas endoteliales de alrededor del 5%. Utilizamos la técnica de Yamane en la mayoría de estos ojos. Prácticamente siempre recomendamos el implante de lente intraocular cuando se cumplen las condiciones mencionadas, en general rara vez utilizamos lentes de contacto. Es claro que la pérdida endotelial en estos ojos va a depender de varios factores, como la necesidad de realizar otros procedimientos (suturas de Iris, vitrectomía, extracción de anillos de Soemmering, etc.) pero especialmente es importante aquí la facilidad del cirujano y su experiencia en el manejo de estos ojos ya de por sí complicados. Ojos con córneas con conteos endoteliales bajos (<1000/mm2) no recomendamos ser intervenidos por cirujanos con una buena experiencia en la técnica a utilizar. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
Sub-especialidad en Cornea, Enfermedades Externas Oculares y Cirugía Refractiva -University of Toronto
http://www.oftalmologiacr.com
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Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

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ibrahim Gonzalez Escobar
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Talca
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[ibrahim Gonzalez Escobar]

Hola Randall Buenos días y gracias por tu feedback respecto a la perdida del 5 % de células endoteliales es un numero que es importante a tomar en cuenta  para realizar seguimiento a estos paciente , así como para escoger la técnica quirúrgica , considero importante también lo de los cirujanos expertos o experimentados en las diversas  técnica , ya que en algunos caso el Yamane puede ser complicado y mucho mas si no tenemos el LIO adecuado , incrementado el trauma, la fluidica y la manipulación intraocular. 

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Ibrahim Gonzalez Escobar
Medico Oftalmólogo
Hospital Regional de Talca, Clinica Mi Visión
Talca , Chile]
+56968654316
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Original Message:
Sent: 08-16-2023 10:58
From: Randall Ulate Piedra
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Buen día a todo el foro. Nuestra experiencia al respecto es que si el paciente ya tiene edema corneal deberíamos hacer una cirugía combinada de implante de lente intraocular con un injerto endotelial. Como parte de la valoración preoperatoria solicitamos conteos endoteliales, en términos generales conteos por encima de 1000 células por milímetro cuadrado suelen tolerar la cirugía sin problema. Entre 600 y 1000 células el resultado suele ser aceptable sin necesitar de injertos en el corto plazo (un año al menos), siempre y cuando se realice una cirugía simple sin complicaciones y por un cirujano experimentado en la técnica a utilizar. Nuestros datos nos han mostrado en estas condiciones pérdidas endoteliales de alrededor del 5%. Utilizamos la técnica de Yamane en la mayoría de estos ojos. Prácticamente siempre recomendamos el implante de lente intraocular cuando se cumplen las condiciones mencionadas, en general rara vez utilizamos lentes de contacto. Es claro que la pérdida endotelial en estos ojos va a depender de varios factores, como la necesidad de realizar otros procedimientos (suturas de Iris, vitrectomía, extracción de anillos de Soemmering, etc.) pero especialmente es importante aquí la facilidad del cirujano y su experiencia en el manejo de estos ojos ya de por sí complicados. Ojos con córneas con conteos endoteliales bajos (<1000/mm2) no recomendamos ser intervenidos por cirujanos con una buena experiencia en la técnica a utilizar. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
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Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

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[Randall Ulate Piedra]

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[Randall Ulate Piedra]

Les comparto uno de los últimos pacientes que operé de fijación intraescleral de LIO, con endotelio lastimado por Cx de catarata previa por Glaucoma facomórfico, le hicimos VPP + Yamane + Pupiloplastía. A los 5 días córnea transparente, sin edema alguno. (Luego les paso las fotos del POP y Microscopía especular POP). Adjunto imágenes preoperatorias.

Sólo para recalcar que en nuestra experiencia, estos ojos, sin edema corneal, pueden ser operados con cuidado y generalmente su endotelio tolera el procedimiento. 

Saludos. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
Sub-especialidad en Cornea, Enfermedades Externas Oculares y Cirugía Refractiva -University of Toronto
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Sent: 08-19-2023 09:49
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Randall Buenos días y gracias por tu feedback respecto a la perdida del 5 % de células endoteliales es un numero que es importante a tomar en cuenta  para realizar seguimiento a estos paciente , así como para escoger la técnica quirúrgica , considero importante también lo de los cirujanos expertos o experimentados en las diversas  técnica , ya que en algunos caso el Yamane puede ser complicado y mucho mas si no tenemos el LIO adecuado , incrementado el trauma, la fluidica y la manipulación intraocular. 

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Sent: 08-16-2023 10:58
From: Randall Ulate Piedra
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Buen día a todo el foro. Nuestra experiencia al respecto es que si el paciente ya tiene edema corneal deberíamos hacer una cirugía combinada de implante de lente intraocular con un injerto endotelial. Como parte de la valoración preoperatoria solicitamos conteos endoteliales, en términos generales conteos por encima de 1000 células por milímetro cuadrado suelen tolerar la cirugía sin problema. Entre 600 y 1000 células el resultado suele ser aceptable sin necesitar de injertos en el corto plazo (un año al menos), siempre y cuando se realice una cirugía simple sin complicaciones y por un cirujano experimentado en la técnica a utilizar. Nuestros datos nos han mostrado en estas condiciones pérdidas endoteliales de alrededor del 5%. Utilizamos la técnica de Yamane en la mayoría de estos ojos. Prácticamente siempre recomendamos el implante de lente intraocular cuando se cumplen las condiciones mencionadas, en general rara vez utilizamos lentes de contacto. Es claro que la pérdida endotelial en estos ojos va a depender de varios factores, como la necesidad de realizar otros procedimientos (suturas de Iris, vitrectomía, extracción de anillos de Soemmering, etc.) pero especialmente es importante aquí la facilidad del cirujano y su experiencia en el manejo de estos ojos ya de por sí complicados. Ojos con córneas con conteos endoteliales bajos (<1000/mm2) no recomendamos ser intervenidos por cirujanos con una buena experiencia en la técnica a utilizar. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
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Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimados, esto que comenzó en el chat Alacssa R, creo que define, que claramente importa 

1.- cuanto es la cantidad de células remanentes y edad, si es bajo 800 y tenemos una cirugía relativamente sencilla (de fácil abordaje) capsula que puede sostener el lente, la implantación puede ser con un lente de 3 piezas, o similar.

2.- No olvidar si no hay Capsula, un implante de Artisan, que si hay experiencia resulta muy efectivo y con baja perdida de células.

3.- No quiero mencionar los nuevos lentes de fijación, sin sutura, ya que su costo es alto, Pero se están colocando en algunas partes. Por lo que relata Dr. González de Talca, si son pacientes de Hospital, Se ve reducido su arsenal de lentes a implantar.

4.-. Si está en el borde, y cree que puede no descompensar la córnea, Yo realizaría en implante secundario y vería como se comporta, puede que podamos tener un buen tiempo con una cornea bastante buena, para esperar un posible donante de cornea si es que lo requiere el paciente.

5..- bajo 500, Dirigirse al Contactólogo.

Ahora el cuadro que envió Gabriel de  Zubaida Saad Kazzaz , es estupendo y ayuda mucho a elegir como proceder en estos casos .

Anímese Dr. González, No siempre requiere una cornea Donante al lado , Si estas condiciones se dan 

Saludos Atentos

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Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 08-16-2023 15:41
From: Gabriel Quesada
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola amigos

El implante de LIO secundario siempre implica mayor riesgo pues estamos hablando de por lo menos una “”segunda”” cirugía .

Cada caso debe ser individualizado, pero como regla general, debemos considerar microscopia especular, si hay o no soporte capsular, soporte a iris o fijación escleral.

De una manera muy didáctica y fácil de revisar hay un articulo de Zubaida Saad Kazzaz de la AAO ¨Secondary Intraocular Lens (IOL) Implantation ¨revisado en Enero del 2023.

https://eyewiki.aao.org/Secondary_Intraocular_Lens_(IOL)_Implantation

Saludos desde El Salvador

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

Medico Oftalmólogo 

Hospital Regional de Talca, Chile 

Clinica Mi Visión 

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ibrahim Gonzalez Escobar
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Talca
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Corrigo : 

 cuanto es la cantidad de células remanentes y edad, si es sobre  800 

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Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 08-27-2023 07:20
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Estimados, esto que comenzó en el chat Alacssa R, creo que define, que claramente importa 

1.- cuanto es la cantidad de células remanentes y edad, si es bajo 800 y tenemos una cirugía relativamente sencilla (de fácil abordaje) capsula que puede sostener el lente, la implantación puede ser con un lente de 3 piezas, o similar.

2.- No olvidar si no hay Capsula, un implante de Artisan, que si hay experiencia resulta muy efectivo y con baja perdida de células.

3.- No quiero mencionar los nuevos lentes de fijación, sin sutura, ya que su costo es alto, Pero se están colocando en algunas partes. Por lo que relata Dr. González de Talca, si son pacientes de Hospital, Se ve reducido su arsenal de lentes a implantar.

4.-. Si está en el borde, y cree que puede no descompensar la córnea, Yo realizaría en implante secundario y vería como se comporta, puede que podamos tener un buen tiempo con una cornea bastante buena, para esperar un posible donante de cornea si es que lo requiere el paciente.

5..- bajo 500, Dirigirse al Contactólogo.

Ahora el cuadro que envió Gabriel de  Zubaida Saad Kazzaz , es estupendo y ayuda mucho a elegir como proceder en estos casos .

Anímese Dr. González, No siempre requiere una cornea Donante al lado , Si estas condiciones se dan 

Saludos Atentos

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Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Sent: 08-16-2023 15:41
From: Gabriel Quesada
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola amigos

El implante de LIO secundario siempre implica mayor riesgo pues estamos hablando de por lo menos una “”segunda”” cirugía .

Cada caso debe ser individualizado, pero como regla general, debemos considerar microscopia especular, si hay o no soporte capsular, soporte a iris o fijación escleral.

De una manera muy didáctica y fácil de revisar hay un articulo de Zubaida Saad Kazzaz de la AAO ¨Secondary Intraocular Lens (IOL) Implantation ¨revisado en Enero del 2023.

https://eyewiki.aao.org/Secondary_Intraocular_Lens_(IOL)_Implantation

Saludos desde El Salvador

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
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Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

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[Maria Soledad Romero]

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[Maria Soledad Romero]

Gracias Randall por compartir !

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Sent: 8/25/2023 8:33:00 PM
From: Randall Ulate Piedra
Subject: RE: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Les comparto uno de los últimos pacientes que operé de fijación intraescleral de LIO, con endotelio lastimado por Cx de catarata previa por Glaucoma facomórfico, le hicimos VPP + Yamane + Pupiloplastía. A los 5 días córnea transparente, sin edema alguno. (Luego les paso las fotos del POP y Microscopía especular POP). Adjunto imágenes preoperatorias.

Sólo para recalcar que en nuestra experiencia, estos ojos, sin edema corneal, pueden ser operados con cuidado y generalmente su endotelio tolera el procedimiento. 

Saludos. 

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Sent: 08-19-2023 09:49
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Randall Buenos días y gracias por tu feedback respecto a la perdida del 5 % de células endoteliales es un numero que es importante a tomar en cuenta  para realizar seguimiento a estos paciente , así como para escoger la técnica quirúrgica , considero importante también lo de los cirujanos expertos o experimentados en las diversas  técnica , ya que en algunos caso el Yamane puede ser complicado y mucho mas si no tenemos el LIO adecuado , incrementado el trauma, la fluidica y la manipulación intraocular. 

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Ibrahim Gonzalez Escobar
Medico Oftalmólogo
Hospital Regional de Talca, Clinica Mi Visión
Talca , Chile]
+56968654316
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Original Message:
Sent: 08-16-2023 10:58
From: Randall Ulate Piedra
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Buen día a todo el foro. Nuestra experiencia al respecto es que si el paciente ya tiene edema corneal deberíamos hacer una cirugía combinada de implante de lente intraocular con un injerto endotelial. Como parte de la valoración preoperatoria solicitamos conteos endoteliales, en términos generales conteos por encima de 1000 células por milímetro cuadrado suelen tolerar la cirugía sin problema. Entre 600 y 1000 células el resultado suele ser aceptable sin necesitar de injertos en el corto plazo (un año al menos), siempre y cuando se realice una cirugía simple sin complicaciones y por un cirujano experimentado en la técnica a utilizar. Nuestros datos nos han mostrado en estas condiciones pérdidas endoteliales de alrededor del 5%. Utilizamos la técnica de Yamane en la mayoría de estos ojos. Prácticamente siempre recomendamos el implante de lente intraocular cuando se cumplen las condiciones mencionadas, en general rara vez utilizamos lentes de contacto. Es claro que la pérdida endotelial en estos ojos va a depender de varios factores, como la necesidad de realizar otros procedimientos (suturas de Iris, vitrectomía, extracción de anillos de Soemmering, etc.) pero especialmente es importante aquí la facilidad del cirujano y su experiencia en el manejo de estos ojos ya de por sí complicados. Ojos con córneas con conteos endoteliales bajos (<1000/mm2) no recomendamos ser intervenidos por cirujanos con una buena experiencia en la técnica a utilizar. 

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
Sub-especialidad en Cornea, Enfermedades Externas Oculares y Cirugía Refractiva -University of Toronto
http://www.oftalmologiacr.com

Original Message:
Sent: 08-15-2023 17:30
From: ibrahim Gonzalez Escobar
Subject: Criterios en contaje y morfologia endotelial para el implante de diversos tipos de LIOs en afaquia

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R, buenas tardes , primero saludar a toda esta gran comunidad que cada día hacen que podamos mejorar y fortalece nuestro aprendizaje, mi inquietud es respecto a aquellos pacientes afaquicos posterior a cirugía de catarata, sabemos que estos pacientes muchas veces presentan a parte de cirugías de catarata , cirugías de glaucoma o cirugías de retina previa, produciendo muchas veces daño endoteliales adicionales  y en muchos de los centros públicos o privados en latinoamérica , no siempre contamos con corneas disponibles para el manejo de corneas descompensadas , actualmente y según sus experiencias 

 ¿Qué parámetros se toman como seguridad en la microscopía especular para implante exitoso sin descompensación corneal ( con esto hablo de contaje y morfología) ? 

¿ Cual es el número aproximado que estiman que se pierda mediante de la implantación secundaria según las técnicas más frecuentes ( Yamane, Artisan Reropupilar, Fijacion escleral u otras)? 

¿ Cuando no aconsejan implante de LIO e ir a un Lente de contacto de Afaquia al no tener cornea disponible?

Dr. Ibrahim Gonzalez Escobar

Medico Oftalmólogo 

Hospital Regional de Talca, Chile 

Clinica Mi Visión 

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ibrahim Gonzalez Escobar
hospital regional de talca
Talca
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[ibrahim Gonzalez Escobar]

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