Desgarro capsular

[Itamar Vigderovich]

Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

 

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

 

Exploración oftalmológica:

 

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

 

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

 

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

 

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

 

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

 

Mis preguntas son las siguientes:

 

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Francis Mayorquin Briñez]

Hola, cordial saludo desde Colombia.
1- es un claro ejemplo de que este tipo de cataratas intumescentes, y brunescentes, como se ve en el video, son de alto riesgo de ruptura capsular, la resolución estuvo excelente, yo hubiera hecho lo mismo, sin embargo, según mi experiencia le hubiera realizado extracapsular desde el principio. Era muy necesario teñir la cápsula con azul tripán. 

2- la técnica con Vannas se puede hacer, pero es mejor realizar dos capsulorrexis, la primera se hace muy pequeña en el centro y se deja salir el líquido que con frecuencia este tipo de catarata presentan, y la segunda es una rexis más amplia, que se hace con ayuda de la vannas o de otras micro tijeras como las que se usan en los pelamientos de membranas para proceder con la rexis. 

3- este caso nos enseña que la técnica extracapsular no se puede abandonar, las bondades de la Faco son innegables, pero a veces debemos pensar más en el paciente que en el ego de nosotros para enfrentarse a una cirugía de estas. Gracias por el caso. 

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Francis Mayorquin Briñez
consultorio privado
Cartago
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Original Message:
Sent: 05-07-2020 19:06
From: Itamar Vigderovich
Subject: Desgarro capsular

Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Daniel Badoza]



Hola Itamar,

Muy interesante el caso que compartes. 

Con respecto a tus preguntas, para la tinción capsular lo ideal es el azul tripan  

Una condición para implantar un anillo de tensión capsular es que la rexis esté íntegra y la posterior indemne. Siempre que haga una rexis con tijeras, es altamente probable que no sea continua. En este caso que tú has notado un desgarro en la rexis no es prudente implantar el ATC  

No veo en la foto cómo era la placa de fibrosis  Si la ubicación no fuera muy periférica, quizás permitiría  con pinza de Utrata intentando esquivarla por fuera, permitiendo obtener  la rexis, otra alternativa sería el femto faco en estos casos usando mayor energía que la habitual  

En cuanto a la fractura, lo ideal es una técnica de microchop, buscando hacer los cortes a 90 grados del desgarro de la rexis y evitando fuerzas centrífugas sobre la cápsula como las que se producen cuando se quiere hacer un chop completo hasta la cara posterior del cristalino  Ni bien el tamaño nuclear lo permita, levantaría el núcleo a cámara anterior y haría slow Notion phaco con mucha protección endotelial con Viscoelástico  Durante todo el tiempo que intente la Faco, estaría atento a la necesidad de convertir a ECCE por extensión del desgarro a la cápsula posterior  

Abrazo desde Buenos Aires 

Enviado desde mi iPhone

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Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Hola y muy bien resuelto, referente a tus preguntas

No tener miedo a entrar con ECCE de inicio.

 1- Azul Tripán Ok, pero concuerdo con Daniel que hay una zona de fibrosis y si hubiera utilizado luego de hacer la apertura con quistotomo con punta algo curva , la capsulorexis con pinzas, si esta no se logra yo puedo terminarla con Vannas, pero nunca de inicio

2- Anillos solo si hay capsula indemne

3- No yo Pinza  de capsulorexis fina  y buena  y tratar de no meter vannas , solo si hay algo muy fibrótico que impida la realización de la capsulorexis o me quede una parte incompleta.

4- Microphop o elevarla un poco a cámara anterior con cuidado y buen viscoelastico

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 05-08-2020 04:29
From: Daniel Badoza
Subject: Desgarro capsular



Hola Itamar,

Muy interesante el caso que compartes. 

Con respecto a tus preguntas, para la tinción capsular lo ideal es el azul tripan  

Una condición para implantar un anillo de tensión capsular es que la rexis esté íntegra y la posterior indemne. Siempre que haga una rexis con tijeras, es altamente probable que no sea continua. En este caso que tú has notado un desgarro en la rexis no es prudente implantar el ATC  

No veo en la foto cómo era la placa de fibrosis  Si la ubicación no fuera muy periférica, quizás permitiría  con pinza de Utrata intentando esquivarla por fuera, permitiendo obtener  la rexis, otra alternativa sería el femto faco en estos casos usando mayor energía que la habitual  

En cuanto a la fractura, lo ideal es una técnica de microchop, buscando hacer los cortes a 90 grados del desgarro de la rexis y evitando fuerzas centrífugas sobre la cápsula como las que se producen cuando se quiere hacer un chop completo hasta la cara posterior del cristalino  Ni bien el tamaño nuclear lo permita, levantaría el núcleo a cámara anterior y haría slow Notion phaco con mucha protección endotelial con Viscoelástico  Durante todo el tiempo que intente la Faco, estaría atento a la necesidad de convertir a ECCE por extensión del desgarro a la cápsula posterior  

Abrazo desde Buenos Aires 

Enviado desde mi iPhone

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Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Gabriel Quesada]

Hola Itamar

Caso muy interesante, yo hubiese seguido la faco tratando de mantener la energía y las fuerzas de fractura del núcleo a 90 grados del desgarro de la rexis.

Con respecto a tus preguntas:
1. Triptan blue sigue siendo la mejor opción
2. No
3. No, habría cambiado el cistótomo, o cambiado la aguja, muchas veces cuando  las hacemos manualmente sin darnos cuenta les afectamos el area de corte a las agujas
4. Se puede fracturar la catara con el MyLoop o hacer una fractura sin faco previamente, para después continuar la cirugía sin mayor inconveniente.

Saludos cordiales

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 05-07-2020 19:06
From: Itamar Vigderovich
Subject: Desgarro capsular

Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Daniel Badoza]

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[Daniel Badoza]

Muy buen dato Gabriel, yo pensaba que un requisito para el miLoop era tener la rexis indemne, por eso no lo puse como opción en mi mensaje. Ademas, en Argentina lamentablemente todavía no lo tenemos disponible.

Abrazo desde Buenos Aires

——Original Message——

Hola Itamar

Caso muy interesante, yo hubiese seguido la faco tratando de mantener la energía y las fuerzas de fractura del núcleo a 90 grados del desgarro de la rexis.

Con respecto a tus preguntas:
1. Triptan blue sigue siendo la mejor opción
2. No
3. No, habría cambiado el cistótomo, o cambiado la aguja, muchas veces cuando  las hacemos manualmente sin darnos cuenta les afectamos el area de corte a las agujas
4. Se puede fracturar la catara con el MyLoop o hacer una fractura sin faco previamente, para después continuar la cirugía sin mayor inconveniente.

Saludos cordiales

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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[Herbert Rodriguez]

Hola. El azul es siempre ayuda sobre todo en estos casos. No utilizaria  ctr porque este sirve para estabilizar bolsa capsular en dialisis, no en desgarro  ccca. Incluso la tensión del anillo  al tensar la bolsa podría prolongar el desgarro a cp. La rexis en estos casos inicio en  parte de cápsula sana  alrededor de la fibrosis, muchas fibrosis no llegan a la periferia, por lo que trato de rodear la fibrosis aunque la rexis sea un poco más grande. Trato de no iniciar sobre la fibrosis.
Yo creo que continuaría con una técnica de faco chop  disminuyendo mis parámetros . Normalmente los desgarros de ca quedan en zonula  y me permiten realizar faco .

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Herbert Rodriguez
Consultorio
Cdmx
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Original Message:
Sent: 05-07-2020 19:06
From: Itamar Vigderovich
Subject: Desgarro capsular

Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[carolina rodriguez]

Hola saludos a todos ! 

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?
El azul tripan se puede usar al 0.1%. Está demostrado que en esas concentraciones no tienen ningun efecto sobre la estabilidad del borde capsular. En un estudio publicado en enero del 2019 por International Ophtalmology, compararon el azul tripan y el azul brillante G demostrando que ninguno de los dos se asocian con toxicidad detectada para células corréales durante la cirugía d cataratas. Ellos estudiaron tanto el recuento de células endoteliales y el grosor de la córnea.
Yo colocaría  viscoelastico, teñir con la técnica de pintura a pesar d no tener la cánula ( publicada en el año 2003 en el journal de catarata y refractiva ) y después completar con visco hasta lograr el tono adecuado .
2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?
Creo que no hubiese utilizado anillo de tensión… ya que la cápsula no está indemne
3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?
Yo lo que hubiese intentado ante un caso de catarata intumescente sería:
En el consultorio un pequeño disparo con el Yag láser en el centro permitiendo que disminuya la tensión del cristalino y quizás poder evitar posibles complicaciones en la cirugía.
Otra opción es realizar un cistotomo una pequeña incisión central ( sin realizar el desgarro lateral ) y aspirar el contenido. Si a pesar de eso mantiene una presión elevada hacer una capsulorexis circular continua pequeña, extraer el contenido cortical  y luego ampliarla. 
4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?
Yo creo que hubiese intentado divide and conquer y posteriormente trabajaría con parámetros muy bajos durante el resto de la cirugía. Trataría de trabajar más a nivel del iris.

— 
Emilia Carolina Rodríguez 
Saludos desde Argentina 

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carolina rodriguez
mar del plata – tandil
mar del plata
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Original Message:
Sent: 05-07-2020 19:06
From: Itamar Vigderovich
Subject: Desgarro capsular

Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Bruna Ventura]

Hola Itamar! Felicitaciones por el caso.
Muy buenos comentarios previos.

Como Daniel dijo, si la fibrosis es en un sitio en que se puede hacer la rexis con ultrata esquivandose de la fibrosis, así lo haría. En estos casos, siempre empiezo haciendo la rexis con mi ultrata lejos de la área de fibrosis e dejo la area de fibrosis por último. Eso porque hay una tendencia en estos ojos, cuando se intenta progredir con la confección de la capsulorexis de modo circular y continuo con la ultrata, de la rexis ir hacia la fibrosis y, cuando eso ocurre, perdemos el control de como va a progredir. Por eso, empiezo lejos de la fibrosis y dejo por último la parte cerca de la fibrosis para tener lo máximo posible de la capsulorexis ya hecha caso tenga un “”stop”” en la fibrosis y tenga que utilizar de otras maniobras para completarla (ahora ya de manera descontinua).

Cuando la capsulorexis progride para la fibrosis y ya no logro continuar con la ultrata (o cuando la fibrosis es grande el suficiente que la ultrata no logra hacer la capsulorexis esquivandose de la fibrosis), yo utilizo el cauterio de radiofrecuencia llamado Easyrhexis (de Locktal, una empresa brasileña – no tengo conflictos de interes financieros) para completar/hacer la rexis.  

Les envio un video de un paciente que tenía una grande placa de fibrosis en toda la parte central e paracentral de la cápsula anterior. Utilizé el cauterio de radiofrequencia para hacer la capsulotomía de manera segura e efectiva, sin generar estresse en la zonula mientras hacía la capsulotomía. 

Saludos,
Bruna

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Bruna Ventura
Ophthalmologist
Altino Ventura Foundation, Recife, Brazil
HOPE Eye Hospital, Recife, Brazil
@drabrunaventura
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Original Message:
Sent: 05-07-2020 19:06
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Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
Instituto de Oftalmología “”Conde de Valenciana””, Ciudad de México
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[Miguel Srur]

Hola Itamar

En estos casos  uno se debe asegurar la visibilidad con azul tripan sin duda. 
La capsulorhexis la hago con microforceps de Ikeda. Si i hay una zona de fibrosis que no se puede rodear, la corto con  micro tijera de vítreo curva, que es más fina y manipulable en CA que la Vannas, y a veces permite completar bien una CCC. 
La técnica para mí es Facochop, con lo cual le tracción va hacia el centro y no hacia la periferia, lo que puede ampliar el desgarro.
abrazo

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Miguel Srur
Ophthalmologist
Centro de la Vision
Santiago de Chile
+56226103000
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Sent: 05-07-2020 19:06
From: Itamar Vigderovich
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Hola, comparto el siguiente caso clínico para discutir el abordaje realizado

Paciente masculino de 71 años de edad, sin antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de importancia. Acude refiriendo baja visual de 18 meses de evolución en ojo derecho.

Exploración oftalmológica:

AVSC OD MM (.) MM  OS 20/400 (.) 20/50

PIO OD 18 mmHg OS 12 mmHg

A la biomicroscopía de ojo derecho se encuentran párpados sin alteraciones, conjuntiva tarsal y bulbar eucrómicas, córnea transparente, cámara anterior formada y ópticamente vacía, iris íntegro, pupila redonda y reactiva, cristalino con opacidad blanca intumescente y fibrosis capsular anterior en región temporal. Fondo de ojo no valorable por opacidad de medios.

Se realiza ecografía modo B, en donde se observan retina y coroides aplicadas, así como nervio óptico con excavación mediana.

Con el diagnóstico de catarata senil, se decide abordar con facoemulsificación + implante de lente intraocular. Adjunto video del procedimiento

Durante el procedimiento se decide realizar la rexis capsular con tijeras Vannas, induciendo un desgarro de cápsula anterior en meridiano de M-VII. Se decide convertir a extracción extracapsular de catarata, sin alguna otra complicación.

Mis preguntas son las siguientes:

1- ¿Qué utilizarían para la tinción capsular?

2- ¿Habrían utilizado anillos de tensión capsular?

3- ¿Habrían realizado la rexis con tijeras Vannas inicialmente o habrían utilizado otro método?

4- ¿Cuál técnica de fractura utilizan en cataratas de este tipo?

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Dr Itamar Vigderovich
Dra Deisy Nallely Delgado Arellano
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