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21 de mayo de 2023 a las 22:26Hola Amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les presento a Susana, de 55 años, quien consulta para corregir su estrabismo y de ser posible su miopía residual.
Susana refiere que tenia miopía de -17 y -15 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con astigmatismo en el ojo izquierdo.
Fue operada en 1998 de Lasik en ojo izquierdo y lente faquica en ojo derecho.
Refiere que en los 2000 fue operada de catarata en ambos ojos.
En el ojo izquierdo (LASIK previo), refiere que hubo un error postop y que le pusieron una segunda lente. Me muestra un carnet de LIO de +5D, del cual no reconozco marca ni modelo.
La agudeza visual y refracción es:
Lejos:
OD: Esf: -1 Cil: -1.75 Eje: 155 AV: 20/25
Ol: Esf: -0.75 Cil: -2 Eje: 50 AV: 20/40
La PIO es 19 y 11 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente)
En el cover con corrección presenta esotropia de 22 DP asociada a su miopía previa.
Al dilatar la pupila encuentro en el surco que la lente piggy-back implantada es de acrílico hidrofílico de una sola pieza con doble háptica.
En la gonio encuentro en ambos ojos ángulos abiertos, con ligera pigmentación del trabeculado, salvo en sector nasal inferior. La única diferencia entre los dos ojos es una ligera mayor pigmentación en el sector nasal inferior en el ojo izquierdo (el que tiene el piggy-back).
Además, tiene guttata en ambos ojos. No presenta transiluminación en la periferia del iris.
La paquimetria es 521 y 464 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente) permitiendo PRK en el ojo derecho (el que no tuvo LASIK).
Les inserto las fotos del piggy-back, los recuentos y los sectores nasales inferiores de la gonioscopía.
Mis dudas en este caso son :
1- se justifica intentar alguna corrección quirúrgica del defecto refractivo considerando la complejidad del caso en ojo izquierdo o harían sólo la cirugía del estrabismo?
2- Sabemos que la lente pseudofáquica de una sola pieza está contraindicada debido a los riesgos futuros de dispersión pigmentaria, por lo que debería ser explantada. Pero considerando que hasta el momento parece no haber generado ningún daño, y que el endotelio ya está muy alterado en ambos ojos, la explanarían ahora o esperarían a comprobar el inicio de daño asociado a la LIO?
Abrazo desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 22 de mayo de 2023 a las 09:07Estimado Daniel: La persona que presentas tiene Miopía degenerativa y para sus 55 años tiene una excelente agudeza visual. Cual es su longitud axial actual ? cual es el estado de su retina? – desde el punto de vista refractivo yo no haría nada, la leve miopía que tiene la ayuda en su visión proxima. Me preocupa la presión ocular que reportas, en un ojo con miopía deg. considero que es hipertensión.
Los lentes acrilicos de una pieza,con doble asa que conozco, son los Rayner,( inglaterra) que como sabes son lentes de excelente calidad optica y larga historia en la oftalmología desde el prof Ridley, personalmente implante muchos y no he tenido complicaciones de dispersión pigmentaria ni hipertensión en mis pacientes – la menor visión en el Ojo izquierdo, ( si la retina no la explica), sería por el desplazamiento inferior de la lente piggy back, con las asas mal alineadas
Tambien coloque varios lentes de la marca Adaromed ( Alemania) de una pieza, que fueron los primeros en tener lentes de bajo poder para miopias elevadas, con excelentes resultados a largo plazo. –——————————
Carmen Barraquer-Coll
Clinica Barraquer
Bogota
——————————
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Original Message:
Sent: 05-21-2023 19:25
From: Daniel Badoza
Subject: Esotropia en ojos miopes y piggy back de LIO de una sola pieza y doble asaHola Amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les presento a Susana, de 55 años, quien consulta para corregir su estrabismo y de ser posible su miopía residual.
Susana refiere que tenia miopía de -17 y -15 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con astigmatismo en el ojo izquierdo.
Fue operada en 1998 de Lasik en ojo izquierdo y lente faquica en ojo derecho.
Refiere que en los 2000 fue operada de catarata en ambos ojos.
En el ojo izquierdo (LASIK previo), refiere que hubo un error postop y que le pusieron una segunda lente. Me muestra un carnet de LIO de +5D, del cual no reconozco marca ni modelo.
La agudeza visual y refracción es:
Lejos:
OD: Esf: -1 Cil: -1.75 Eje: 155 AV: 20/25
Ol: Esf: -0.75 Cil: -2 Eje: 50 AV: 20/40
La PIO es 19 y 11 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente)
En el cover con corrección presenta esotropia de 22 DP asociada a su miopía previa.
Al dilatar la pupila encuentro en el surco que la lente piggy-back implantada es de acrílico hidrofílico de una sola pieza con doble háptica.
En la gonio encuentro en ambos ojos ángulos abiertos, con ligera pigmentación del trabeculado, salvo en sector nasal inferior. La única diferencia entre los dos ojos es una ligera mayor pigmentación en el sector nasal inferior en el ojo izquierdo (el que tiene el piggy-back).
Además, tiene guttata en ambos ojos. No presenta transiluminación en la periferia del iris.
La paquimetria es 521 y 464 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente) permitiendo PRK en el ojo derecho (el que no tuvo LASIK).
Les inserto las fotos del piggy-back, los recuentos y los sectores nasales inferiores de la gonioscopía.
Mis dudas en este caso son :
1- se justifica intentar alguna corrección quirúrgica del defecto refractivo considerando la complejidad del caso en ojo izquierdo o harían sólo la cirugía del estrabismo?
2- Sabemos que la lente pseudofáquica de una sola pieza está contraindicada debido a los riesgos futuros de dispersión pigmentaria, por lo que debería ser explantada. Pero considerando que hasta el momento parece no haber generado ningún daño, y que el endotelio ya está muy alterado en ambos ojos, la explanarían ahora o esperarían a comprobar el inicio de daño asociado a la LIO?
Abrazo desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 23 de mayo de 2023 a las 08:40 23 de mayo de 2023 a las 08:40Estimado Daniel, concuerdo plenamente con la Dra.Barraquer, , creo que la visión es estupenda y solo deberá usar lentes de lejos.
No tocaría nada refractivo. (solo haría que usara lentes de lejos y de cerca.
Ahora las 22 DP de esotropia, es de lejos y se mantienen de cerca???
22DP es bastante para prisma, requerirá solo una corrección de su estrabismo.
Y lo que si yo hiciese es controlar y posiblemente tratar la Tn alta de la paciente .
Refractivamente esta perfecto.
Me extraña lo poco que le duro, era una mujer joven el Faquico, solo 2 años.???
Hoy ver solución a su estrabismo y control de Retina y Presión Ocular
Sera muy feliz y con buena visión por largos años
saludos atentos
Eusebio——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 05-22-2023 06:06
From: Carmen Barraquer-Coll
Subject: Esotropia en ojos miopes y piggy back de LIO de una sola pieza y doble asaEstimado Daniel: La persona que presentas tiene Miopía degenerativa y para sus 55 años tiene una excelente agudeza visual. Cual es su longitud axial actual ? cual es el estado de su retina? – desde el punto de vista refractivo yo no haría nada, la leve miopía que tiene la ayuda en su visión proxima. Me preocupa la presión ocular que reportas, en un ojo con miopía deg. considero que es hipertensión.
Los lentes acrilicos de una pieza,con doble asa que conozco, son los Rayner,( inglaterra) que como sabes son lentes de excelente calidad optica y larga historia en la oftalmología desde el prof Ridley, personalmente implante muchos y no he tenido complicaciones de dispersión pigmentaria ni hipertensión en mis pacientes – la menor visión en el Ojo izquierdo, ( si la retina no la explica), sería por el desplazamiento inferior de la lente piggy back, con las asas mal alineadas
Tambien coloque varios lentes de la marca Adaromed ( Alemania) de una pieza, que fueron los primeros en tener lentes de bajo poder para miopias elevadas, con excelentes resultados a largo plazo. –——————————
Carmen Barraquer-Coll
Clinica Barraquer
Bogota
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Sent: 05-21-2023 19:25
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Subject: Esotropia en ojos miopes y piggy back de LIO de una sola pieza y doble asaHola Amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les presento a Susana, de 55 años, quien consulta para corregir su estrabismo y de ser posible su miopía residual.
Susana refiere que tenia miopía de -17 y -15 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con astigmatismo en el ojo izquierdo.
Fue operada en 1998 de Lasik en ojo izquierdo y lente faquica en ojo derecho.
Refiere que en los 2000 fue operada de catarata en ambos ojos.
En el ojo izquierdo (LASIK previo), refiere que hubo un error postop y que le pusieron una segunda lente. Me muestra un carnet de LIO de +5D, del cual no reconozco marca ni modelo.
La agudeza visual y refracción es:
Lejos:
OD: Esf: -1 Cil: -1.75 Eje: 155 AV: 20/25
Ol: Esf: -0.75 Cil: -2 Eje: 50 AV: 20/40
La PIO es 19 y 11 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente)
En el cover con corrección presenta esotropia de 22 DP asociada a su miopía previa.
Al dilatar la pupila encuentro en el surco que la lente piggy-back implantada es de acrílico hidrofílico de una sola pieza con doble háptica.
En la gonio encuentro en ambos ojos ángulos abiertos, con ligera pigmentación del trabeculado, salvo en sector nasal inferior. La única diferencia entre los dos ojos es una ligera mayor pigmentación en el sector nasal inferior en el ojo izquierdo (el que tiene el piggy-back).
Además, tiene guttata en ambos ojos. No presenta transiluminación en la periferia del iris.
La paquimetria es 521 y 464 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente) permitiendo PRK en el ojo derecho (el que no tuvo LASIK).
Les inserto las fotos del piggy-back, los recuentos y los sectores nasales inferiores de la gonioscopía.
Mis dudas en este caso son :
1- se justifica intentar alguna corrección quirúrgica del defecto refractivo considerando la complejidad del caso en ojo izquierdo o harían sólo la cirugía del estrabismo?
2- Sabemos que la lente pseudofáquica de una sola pieza está contraindicada debido a los riesgos futuros de dispersión pigmentaria, por lo que debería ser explantada. Pero considerando que hasta el momento parece no haber generado ningún daño, y que el endotelio ya está muy alterado en ambos ojos, la explanarían ahora o esperarían a comprobar el inicio de daño asociado a la LIO?
Abrazo desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
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Buenos Aires
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—————————— 23 de mayo de 2023 a las 10:50Querida Dra. Barraquer,
Muchas gracias por su valiosa opinión sobre este caso. Es cierto que hay que prestarle atención al glaucoma como usted bien resalta, en especial en el OD. Los largos axiles de la paciente son 31.34 y 30.11 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).
Si bien parece ser una de las fabricadas en India y la paciente no tiene el carnet de la LIO, no estoy cuestionando la lente de Rayner, que coincido con usted que es de excelente calidad y que yo a menudo implanto. Mi inquietud es que está implantada en el surco, y si bien aparentemente no ha generado daños (dispersión pigmentaria fundamentalmente) hasta ahora, mi inquietud es si debo explantarla a la brevedad posible o esperar evidencia de que la lente en esa ubicación está generando daño. Un tema a considerar para cualquier procedimiento intraocular es la alteración endotelial que presenta ese ojo.Le envio un afectuoso abraza desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
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Buenos Aires
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Los lentes acrilicos de una pieza,con doble asa que conozco, son los Rayner,( inglaterra) que como sabes son lentes de excelente calidad optica y larga historia en la oftalmología desde el prof Ridley, personalmente implante muchos y no he tenido complicaciones de dispersión pigmentaria ni hipertensión en mis pacientes – la menor visión en el Ojo izquierdo, ( si la retina no la explica), sería por el desplazamiento inferior de la lente piggy back, con las asas mal alineadas
Tambien coloque varios lentes de la marca Adaromed ( Alemania) de una pieza, que fueron los primeros en tener lentes de bajo poder para miopias elevadas, con excelentes resultados a largo plazo. –——————————
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Les presento a Susana, de 55 años, quien consulta para corregir su estrabismo y de ser posible su miopía residual.
Susana refiere que tenia miopía de -17 y -15 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con astigmatismo en el ojo izquierdo.
Fue operada en 1998 de Lasik en ojo izquierdo y lente faquica en ojo derecho.
Refiere que en los 2000 fue operada de catarata en ambos ojos.
En el ojo izquierdo (LASIK previo), refiere que hubo un error postop y que le pusieron una segunda lente. Me muestra un carnet de LIO de +5D, del cual no reconozco marca ni modelo.
La agudeza visual y refracción es:
Lejos:
OD: Esf: -1 Cil: -1.75 Eje: 155 AV: 20/25
Ol: Esf: -0.75 Cil: -2 Eje: 50 AV: 20/40
La PIO es 19 y 11 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente)
En el cover con corrección presenta esotropia de 22 DP asociada a su miopía previa.
Al dilatar la pupila encuentro en el surco que la lente piggy-back implantada es de acrílico hidrofílico de una sola pieza con doble háptica.
En la gonio encuentro en ambos ojos ángulos abiertos, con ligera pigmentación del trabeculado, salvo en sector nasal inferior. La única diferencia entre los dos ojos es una ligera mayor pigmentación en el sector nasal inferior en el ojo izquierdo (el que tiene el piggy-back).
Además, tiene guttata en ambos ojos. No presenta transiluminación en la periferia del iris.
La paquimetria es 521 y 464 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente) permitiendo PRK en el ojo derecho (el que no tuvo LASIK).
Les inserto las fotos del piggy-back, los recuentos y los sectores nasales inferiores de la gonioscopía.
Mis dudas en este caso son :
1- se justifica intentar alguna corrección quirúrgica del defecto refractivo considerando la complejidad del caso en ojo izquierdo o harían sólo la cirugía del estrabismo?
2- Sabemos que la lente pseudofáquica de una sola pieza está contraindicada debido a los riesgos futuros de dispersión pigmentaria, por lo que debería ser explantada. Pero considerando que hasta el momento parece no haber generado ningún daño, y que el endotelio ya está muy alterado en ambos ojos, la explanarían ahora o esperarían a comprobar el inicio de daño asociado a la LIO?
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