EXCIMER en paciente con Sindrome Ehler-Danlos

[Daniel Badoza]

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R,

Les presento a Giselle, de 31 años, a quien controlo desde hace 13 años. Ya en la primera consulta, la paciente refirió tener Sme. De Ehler-Danlos (SED), que tiene una incidencia aproximada de 1/5000 personas.

Presenta la siguiente refracción, estable desde hace unos años:

Lejos:  OD: Esf: -1.25 Cil: -0.50 Eje: 140 AV: 20/20

               OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 170 AV: 20/20

La paquimetria es 491/486 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

Encontré estas  publicaciones sobre cirugía refractiva en pacientes con Ehler-Danlos. 

1-Gauthier AC, Bower KS, Singman EL. Outcomes and Complications in Patients With Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2023 Mar 1;42(3):284-291.

 2- Galperin G, Berra M, Berra A. Keratectasia following laser in situ keratomileusis in a low-risk patient with benign joint hypermobility syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Apr;77(2):119-21.  

3 – Louie A, Meyerle C, Francomano C, Srikumaran D, Merali F, Doyle JJ, Bower K, Bloom L, Boland MV, Mahoney N, Daoud Y, Singman EL. Survey of Ehlers-Danlos Patients’ ophthalmic surgery experiences. Mol Genet Genomic Med. 2020 Apr;8(4):e1155.  

En el trabajo de Gauthier, 1 paciente sobre 12 casos con SED tuvo ectasia post-LASIK 

Bilateral.

El trabajo de Louie, como esta basado en una encuesta realizada a pacientes con SED, no tiene conclusiones muy precisas con respecto a la incidencia de ectasia en estos casos. 

Nuestro plan es hacer cross-linking bilateral y evaluar refracción y córneas nuevamente en 3 meses. Haremos PRK en un solo ojo, y se acuerdo con la evolución, operaremos el segundo al mes. Y hacer un seguimiento cercano de la paciente a fin de detectar precozmente cualquier cambio ectasico. 

Alguno de ustedes tiene experiencia con casos de Ehler-Danlos?

NOS VEMOS EN EL CONGRESO DE ALACCSA-R EN LIMA 6 AL 8 DE MARZO!!

Abrazo desde Buenos Aires  

——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
——————————

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[maria Benavides B]

Tengo una paciente 70 años médico madre de medico con catarata nuclear densa pseudoexfoliacion del cristalino 

no quiere cirugía 

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maria Benavides B
centro medico docente la trinidad
Caracas
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Original Message:
Sent: 02-22-2025 16:09
From: Daniel Badoza
Subject: EXCIMER en paciente con Sindrome Ehler-Danlos

Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R,

Les presento a Giselle, de 31 años, a quien controlo desde hace 13 años. Ya en la primera consulta, la paciente refirió tener Sme. De Ehler-Danlos (SED), que tiene una incidencia aproximada de 1/5000 personas.

Presenta la siguiente refracción, estable desde hace unos años:

Lejos:  OD: Esf: -1.25 Cil: -0.50 Eje: 140 AV: 20/20

               OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 170 AV: 20/20

La paquimetria es 491/486 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

Encontré estas  publicaciones sobre cirugía refractiva en pacientes con Ehler-Danlos. 

1-Gauthier AC, Bower KS, Singman EL. Outcomes and Complications in Patients With Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2023 Mar 1;42(3):284-291.

 2- Galperin G, Berra M, Berra A. Keratectasia following laser in situ keratomileusis in a low-risk patient with benign joint hypermobility syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Apr;77(2):119-21.  

3 – Louie A, Meyerle C, Francomano C, Srikumaran D, Merali F, Doyle JJ, Bower K, Bloom L, Boland MV, Mahoney N, Daoud Y, Singman EL. Survey of Ehlers-Danlos Patients’ ophthalmic surgery experiences. Mol Genet Genomic Med. 2020 Apr;8(4):e1155.  

En el trabajo de Gauthier, 1 paciente sobre 12 casos con SED tuvo ectasia post-LASIK 

Bilateral.

El trabajo de Louie, como esta basado en una encuesta realizada a pacientes con SED, no tiene conclusiones muy precisas con respecto a la incidencia de ectasia en estos casos. 

Nuestro plan es hacer cross-linking bilateral y evaluar refracción y córneas nuevamente en 3 meses. Haremos PRK en un solo ojo, y se acuerdo con la evolución, operaremos el segundo al mes. Y hacer un seguimiento cercano de la paciente a fin de detectar precozmente cualquier cambio ectasico. 

Alguno de ustedes tiene experiencia con casos de Ehler-Danlos?

NOS VEMOS EN EL CONGRESO DE ALACCSA-R EN LIMA 6 AL 8 DE MARZO!!

Abrazo desde Buenos Aires  

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimado Daniel, En SED, que es un Síndrome que afecta el Colágeno de articulaciones y de piel, es impresionante como se pueden estirar la piel. 

Hay definitivamente una alteración del Colágeno, que debemos suponer afectara la estructura corneal. 

Creo que en estos casos el Lasik por ningún motivo. ya que es una cornea que puede generar ectasias.

Además, esta paciente es muy baja en dioptrías para un Faquico (si tuviera -4.0 esf )

 sería la opción numero uno con esta patología

Ahora, pudieras hacer la PRK solamente sin hacer CXL previo. (no es una mala idea )

Creo que es una opción (es tan poco lo que podemos inferir de tan pocos casos estudiados),

Por lo que la opción de hacer un CXL (como un protocolo Atenas) antes y esperar no es una idea que se descarte.

Explicándole a la paciente, que no tiene ectasia, su CXL se le hará por su patología del Colágeno y más bien por seguridad.

En estos casos tomar precauciones no está demás.

Pero creo que la opción es

1.- Hacer PRK (solo 1 ojo primero si quieres y esperar cómo reacciona)

2.- CXL y luego de un tiempo hacer PRK,

Lo que yo creo en estos pacientes esta fuera de discusión, es el Lasik , yo en lo personal creo que puede generar una Ectasia .

En fin muy interesante y ser precavido me parece muy adecuado

Saludos y buen domingo a todos

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Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 02-22-2025 16:09
From: Daniel Badoza
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Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R,

Les presento a Giselle, de 31 años, a quien controlo desde hace 13 años. Ya en la primera consulta, la paciente refirió tener Sme. De Ehler-Danlos (SED), que tiene una incidencia aproximada de 1/5000 personas.

Presenta la siguiente refracción, estable desde hace unos años:

Lejos:  OD: Esf: -1.25 Cil: -0.50 Eje: 140 AV: 20/20

               OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 170 AV: 20/20

La paquimetria es 491/486 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

Encontré estas  publicaciones sobre cirugía refractiva en pacientes con Ehler-Danlos. 

1-Gauthier AC, Bower KS, Singman EL. Outcomes and Complications in Patients With Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2023 Mar 1;42(3):284-291.

 2- Galperin G, Berra M, Berra A. Keratectasia following laser in situ keratomileusis in a low-risk patient with benign joint hypermobility syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Apr;77(2):119-21.  

3 – Louie A, Meyerle C, Francomano C, Srikumaran D, Merali F, Doyle JJ, Bower K, Bloom L, Boland MV, Mahoney N, Daoud Y, Singman EL. Survey of Ehlers-Danlos Patients’ ophthalmic surgery experiences. Mol Genet Genomic Med. 2020 Apr;8(4):e1155.  

En el trabajo de Gauthier, 1 paciente sobre 12 casos con SED tuvo ectasia post-LASIK 

Bilateral.

El trabajo de Louie, como esta basado en una encuesta realizada a pacientes con SED, no tiene conclusiones muy precisas con respecto a la incidencia de ectasia en estos casos. 

Nuestro plan es hacer cross-linking bilateral y evaluar refracción y córneas nuevamente en 3 meses. Haremos PRK en un solo ojo, y se acuerdo con la evolución, operaremos el segundo al mes. Y hacer un seguimiento cercano de la paciente a fin de detectar precozmente cualquier cambio ectasico. 

Alguno de ustedes tiene experiencia con casos de Ehler-Danlos?

NOS VEMOS EN EL CONGRESO DE ALACCSA-R EN LIMA 6 AL 8 DE MARZO!!

Abrazo desde Buenos Aires  

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Gabriel Quesada]

Nuestras decisiones debemos tomarlas basado en evidencia científica, y este es un caso muy interesante. Comparto con uds Resultados y complicaciones en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos hipermovil sometidos a cirugía de queratomileusis in situ con laser.

Outcomes and Complications in Patients with Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Angela C Gauthier et al. Cornea. 2023

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35389912/

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Gabriel Quesada MD, FWCRS
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Sent: 02-22-2025 16:09
From: Daniel Badoza
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Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R,

Les presento a Giselle, de 31 años, a quien controlo desde hace 13 años. Ya en la primera consulta, la paciente refirió tener Sme. De Ehler-Danlos (SED), que tiene una incidencia aproximada de 1/5000 personas.

Presenta la siguiente refracción, estable desde hace unos años:

Lejos:  OD: Esf: -1.25 Cil: -0.50 Eje: 140 AV: 20/20

               OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 170 AV: 20/20

La paquimetria es 491/486 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

Encontré estas  publicaciones sobre cirugía refractiva en pacientes con Ehler-Danlos. 

1-Gauthier AC, Bower KS, Singman EL. Outcomes and Complications in Patients With Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2023 Mar 1;42(3):284-291.

 2- Galperin G, Berra M, Berra A. Keratectasia following laser in situ keratomileusis in a low-risk patient with benign joint hypermobility syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Apr;77(2):119-21.  

3 – Louie A, Meyerle C, Francomano C, Srikumaran D, Merali F, Doyle JJ, Bower K, Bloom L, Boland MV, Mahoney N, Daoud Y, Singman EL. Survey of Ehlers-Danlos Patients’ ophthalmic surgery experiences. Mol Genet Genomic Med. 2020 Apr;8(4):e1155.  

En el trabajo de Gauthier, 1 paciente sobre 12 casos con SED tuvo ectasia post-LASIK 

Bilateral.

El trabajo de Louie, como esta basado en una encuesta realizada a pacientes con SED, no tiene conclusiones muy precisas con respecto a la incidencia de ectasia en estos casos. 

Nuestro plan es hacer cross-linking bilateral y evaluar refracción y córneas nuevamente en 3 meses. Haremos PRK en un solo ojo, y se acuerdo con la evolución, operaremos el segundo al mes. Y hacer un seguimiento cercano de la paciente a fin de detectar precozmente cualquier cambio ectasico. 

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Abrazo desde Buenos Aires  

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Dr. Daniel Badoza
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Buenos Aires
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimado Gabriel , muy interesante 

Aunque son pocos pacientes , el riesgo de ectasia ( bilateral )  existe y me imagino que los estudios preop,  fueron mas exhaustivos por ser pacientes con esta patología . 

En tan pocos paciente s, por % no es tan bajo el numero de ectasia . 

No se si la primera opción es Lasik , 

Yo creo que hacer PRK y sin CXL es una buena opción 

Saludos atentos 

Eusebio 

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Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 02-24-2025 09:26
From: Gabriel Quesada
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Nuestras decisiones debemos tomarlas basado en evidencia científica, y este es un caso muy interesante. Comparto con uds Resultados y complicaciones en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos hipermovil sometidos a cirugía de queratomileusis in situ con laser.

Outcomes and Complications in Patients with Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Angela C Gauthier et al. Cornea. 2023

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35389912/

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Gabriel Quesada MD, FWCRS
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Sent: 02-22-2025 16:09
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Hola Amigos de  Conexión ALACCSA-R,

Les presento a Giselle, de 31 años, a quien controlo desde hace 13 años. Ya en la primera consulta, la paciente refirió tener Sme. De Ehler-Danlos (SED), que tiene una incidencia aproximada de 1/5000 personas.

Presenta la siguiente refracción, estable desde hace unos años:

Lejos:  OD: Esf: -1.25 Cil: -0.50 Eje: 140 AV: 20/20

               OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 170 AV: 20/20

La paquimetria es 491/486 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

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1-Gauthier AC, Bower KS, Singman EL. Outcomes and Complications in Patients With Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2023 Mar 1;42(3):284-291.

 2- Galperin G, Berra M, Berra A. Keratectasia following laser in situ keratomileusis in a low-risk patient with benign joint hypermobility syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Apr;77(2):119-21.  

3 – Louie A, Meyerle C, Francomano C, Srikumaran D, Merali F, Doyle JJ, Bower K, Bloom L, Boland MV, Mahoney N, Daoud Y, Singman EL. Survey of Ehlers-Danlos Patients’ ophthalmic surgery experiences. Mol Genet Genomic Med. 2020 Apr;8(4):e1155.  

En el trabajo de Gauthier, 1 paciente sobre 12 casos con SED tuvo ectasia post-LASIK 

Bilateral.

El trabajo de Louie, como esta basado en una encuesta realizada a pacientes con SED, no tiene conclusiones muy precisas con respecto a la incidencia de ectasia en estos casos. 

Nuestro plan es hacer cross-linking bilateral y evaluar refracción y córneas nuevamente en 3 meses. Haremos PRK en un solo ojo, y se acuerdo con la evolución, operaremos el segundo al mes. Y hacer un seguimiento cercano de la paciente a fin de detectar precozmente cualquier cambio ectasico. 

Alguno de ustedes tiene experiencia con casos de Ehler-Danlos?

NOS VEMOS EN EL CONGRESO DE ALACCSA-R EN LIMA 6 AL 8 DE MARZO!!

Abrazo desde Buenos Aires  

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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