Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

[Agustín Carrón Alvarado]

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

——————————
Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
IG: carroncomplexcataract
YouTube: CarronOftalmologo
+595981903430
Asunción-Paraguay
——————————

0

[Daniel Badoza]

Hola Agustin,

Muy buen caso el que presentas.
Un par de preguntas antes de enviarte mi opinión.
La paciente tiene antecedentes familiares de glaucoma? En caso de tenerlo, los familiares tuvieron daño severo causado por la enfermedad?

Enviado desde mi iPhone

——————————————-
Original Message:
Sent: 10/25/2020 6:18:00 PM
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

——————————
Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
IG: carroncomplexcataract
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+595981903430
Asunción-Paraguay
——————————

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[Agustín Carrón Alvarado]

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[Agustín Carrón Alvarado]

Como estas Daniel? Es un dato que me olvide de consignar…pero no presenta historia familiar de glaucoma.
Saludos

Enviado desde mi iPhone

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Original Message:
Sent: 10/25/2020 6:50:00 PM
From: Daniel Badoza
Subject: RE: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustin,

Muy buen caso el que presentas.
Un par de preguntas antes de enviarte mi opinión.
La paciente tiene antecedentes familiares de glaucoma? En caso de tenerlo, los familiares tuvieron daño severo causado por la enfermedad?

Enviado desde mi iPhone

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Original Message:
Sent: 10/25/2020 6:18:00 PM
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

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Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
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+595981903430
Asunción-Paraguay
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[Gabriel Quesada]

Hola Agustin

Quizá me iría por lo mas agresivo, que sería observarla y mantener tx tópico para el glaucoma, un par de años mas antes de decidir una conducta quirúrgica.

Es controversial, pero le daria mas tiempo.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 10-25-2020 15:18
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

——————————
Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
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+595981903430
Asunción-Paraguay
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Hola Agustín , yo comparto lo que opina Gabriel, si estamos con el Glaucoma Controlado con hipotensores y exámenes estables, sacar los ICL ahora , significara por muy tranquila que sea la cirugía , inflamación y mayor dispersión , seguramente tendrás que hacer una Faco , lo que complica , el cuadro. 
Yo seria rigurosos con los controles y si hay un aumento de la opacidad  cristaliniana, o mayor daño en el Glaucoma , tomaría medias quirúrgicas , mas severas. 
Pero si contratamiento medico estamos ok , esperara me parece prudente
Saludos.

——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
——————————
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Original Message:
Sent: 10-25-2020 17:33
From: Gabriel Quesada
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustin

Quizá me iría por lo mas agresivo, que sería observarla y mantener tx tópico para el glaucoma, un par de años mas antes de decidir una conducta quirúrgica.

Es controversial, pero le daria mas tiempo.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 10-25-2020 15:18
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

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Agustin Carron Alvarado
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[Agustín Carrón Alvarado]

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[Agustín Carrón Alvarado]

Gracias por las respuestas!; tambien consideramos (en conjunto con la paciente) expectar retirar las ICLs, debido a que la presión intraocular se encuentra en rango, no hay opacidad del cristalino y el daño glaucomatoso en el seguimiento de dos años está estable.
Saludos y gracias nuevamente por las recomendaciones!

——————————
Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
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Original Message:
Sent: 10-27-2020 13:53
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustín , yo comparto lo que opina Gabriel, si estamos con el Glaucoma Controlado con hipotensores y exámenes estables, sacar los ICL ahora , significara por muy tranquila que sea la cirugía , inflamación y mayor dispersión , seguramente tendrás que hacer una Faco , lo que complica , el cuadro. 
Yo seria rigurosos con los controles y si hay un aumento de la opacidad  cristaliniana, o mayor daño en el Glaucoma , tomaría medias quirúrgicas , mas severas. 
Pero si contratamiento medico estamos ok , esperara me parece prudente
Saludos.

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 10-25-2020 17:33
From: Gabriel Quesada
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustin

Quizá me iría por lo mas agresivo, que sería observarla y mantener tx tópico para el glaucoma, un par de años mas antes de decidir una conducta quirúrgica.

Es controversial, pero le daria mas tiempo.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com

Original Message:
Sent: 10-25-2020 15:18
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

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Agustin Carron Alvarado
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[Daniel Badoza]

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[Daniel Badoza]

Hola Agustin,
Coincido con Gabriel y Eusebio: no explantaría ahora las ICL en este paciente. La UBM, a excepción de un vaulting algo bajo para un V4 (por la fecha de implante esas ICLs no deben tener Acquaport) no presenta particularidades. En la gonioscopia, si bien hay pigmento, no es el típico de una dispersión pigmentaria secundaria a la ICL, que es mucho más denso. Asimismo, los depósitos sobre la lente no exceden a los que normalmente se pueden ver. Por lo tanto, no asocio el glaucoma de esta paciente a la presencia de la ICL, sino que se trata de una paciente que hizo un glaucoma primario de ángulo abierto, como es tan frecuente en los miopes, y que seguramente lo hubiera desarrollado aunque no se hubiera operado 
En cuanto al estadio del glaucoma, tanto en el OCT como en las retinografias se observa daño del nervio óptico en sector inferior / termporal inferior, pero la pérdida de fibras aparenta ser mayor que la real debido a que se tratan de macrodiscos.
Agregaria otra droga para el manejo de la presión ocular, porque con esa paquimetria delgada, al tener 14 se está yendo de la PIO objetivo que me planteo en función del daño del nervio que presentan esos ojos con miopía alta. Apuntaría a un descenso de 2 mmHg adicionales, para que el valor máximo de PIO  sin corregir por el valor paquimétrico no supere los 12. 
Abrazo desde Buenos Aires

——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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Original Message:
Sent: 11-09-2020 03:36
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Gracias por las respuestas!; tambien consideramos (en conjunto con la paciente) expectar retirar las ICLs, debido a que la presión intraocular se encuentra en rango, no hay opacidad del cristalino y el daño glaucomatoso en el seguimiento de dos años está estable.
Saludos y gracias nuevamente por las recomendaciones!

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Agustin Carron Alvarado
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Original Message:
Sent: 10-27-2020 13:53
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustín , yo comparto lo que opina Gabriel, si estamos con el Glaucoma Controlado con hipotensores y exámenes estables, sacar los ICL ahora , significara por muy tranquila que sea la cirugía , inflamación y mayor dispersión , seguramente tendrás que hacer una Faco , lo que complica , el cuadro. 
Yo seria rigurosos con los controles y si hay un aumento de la opacidad  cristaliniana, o mayor daño en el Glaucoma , tomaría medias quirúrgicas , mas severas. 
Pero si contratamiento medico estamos ok , esperara me parece prudente
Saludos.

——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile

Original Message:
Sent: 10-25-2020 17:33
From: Gabriel Quesada
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Hola Agustin

Quizá me iría por lo mas agresivo, que sería observarla y mantener tx tópico para el glaucoma, un par de años mas antes de decidir una conducta quirúrgica.

Es controversial, pero le daria mas tiempo.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com

Original Message:
Sent: 10-25-2020 15:18
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Glaucoma con dispersión pigmentaria en pcte con ICL. Explantar o Expectar?

Muy buenas noches a todos, me gustaría conocer su opinión y conducta ante el siguiente caso:
Mujer de 41 años de edad, miope de -14 y -13; sometida a implante de ICL hace 12 años (2008).

Según la paciente no tenía diagnosticado Glaucoma o Hipertensión Ocular al momento de la cirugía.

En el año 2018 fue vista por otro colega y constata PIO de 28 mmHg y 24 mmHg. Realiza los estudios de glaucoma (ver fotos) e inicia Tto con Bimatoprost 1 gota cada 24 hs en ambos ojos. En aquel momento no habia opacidad cristaliniana pero impresionaba aumento de la pigmentación en la gonioscopia. No se realizó UBM u OCT de segmento anterior.

Consulta para una segunda opinión hace 1 mes; constatándose los siguientes hallazgos: (Ver fotos para mejor interpretación)

	OD	OI
AV	20/20 Dif cc	20/20 Dif cc
PIO	12 mmHg	11 mmHg
Paquimetria	485 micras	484 micras
BMC	Foto	Foto
Vault (OCT)	140 micras	240 micras
Cristalino	Transparente	Transparente
Gonioscopia	Foto	Foto
Fondo de Ojo	Foto	Foto

Se constata en el examen: Área de contacto importante entre la cara posterior del iris y la cara anterior del ICL, que genera dispersión pigmentaria evidenciable en la acumulación del mismo en la cara anterior del ICL y a nivel gonioscópico. (BMC y UBM).

Con el UBM se demuestra el cambio entre el área de contacto entre la penumbra y con reflejo fotomotor

No impresiona haber progresión en el daño campimétrico ni a nivel del OCT en comparación al año 2018.

Curva de presión (De 7:00 a 17 hs): AO Valores entre 12-14 mmHg en todas las tomas

Los hallazgos de ubm y gonioscopia son similares en AO, solo envío las fotos del OD.
Ante estos hallazgos; que conducta adoptarían?

a) Expectante: Control de PIO; Ángulo con UBM; Evaluar progresión funcional y estructural. En caso de empeoramiento se explanta ICL.

b) Explantar ambas ICL antes de que se produzca mayor daño o eventualmente cataratas.
Cualquier otro dato necesario me lo piden.
Agradezco sus opiniones

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Agustin Carron Alvarado
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