Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

[karen marrufo castillo]

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

——————————
karen marrufo castillo
conde de valenciana
ciudad de mexico
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0

[Francis Mayorquin Briñez]

Buenas, saludos desde Colombia
1- no me queda claro es el DX de herpes, parece un caso de uveítis severa anterior. 
2- cuando se trata de un glaucoma facomorfico lo recomendable es hacer una técnica extracapsular, hacer faco es muy arriesgado por el alto riesgo de complicación y descompensación corneal. 
3- es claro que el manejo médico no tiene discusión, lo único es la duda con el DX de herpes
4- se dan dos situaciones con este paciente, si se trata de un glaucoma facomorfico es desinflamar rápidamente e intervenir, y raro que se halla descompensado con iridotomia previa, y si solo es una uveítis anterior pura, los precipitados queraticos lo insinúan, es esperar al menos 6 meses para desinflamar e intervenir la catarata, este caso tienen de ambas situaciones para pensar. Casi siempre en nuestra experiencia vemos glaucoma facomorfico es con cataratas blancas maduras.

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Francis Mayorquin Briñez
consultorio privado
Cartago
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Original Message:
Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
conde de valenciana
ciudad de mexico
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[Héctor Morbelli]

Estimada Karen
He tenido un caso exactamente igual, tratado de la misma forma. A los diez días de post op retire el antiviral oral (aciclovir) y reduje corticoides tópicos ocurriendo un rebrote ciclítico que revirtió al retituir el tratamiento con aciclovir oral y corticoides tópicos.
Te recomendaría continuar el tratamiento antiviral un mes post op y prolongar aún más los esteroides tópicos con una retirada lenta.
Un saludo
Héctor Morbelli

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Héctor Morbelli
Oftalvist
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Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
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Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
conde de valenciana
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[juan carlos gutierrez]

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[juan carlos gutierrez]

Francis Saludos,  

Estoy de acuerdo contigo que el dx de uveitis herpética es un poco discutible, más que es un paciente con cierres angulares desde hace tiempo o a repetición pues ya tiene PAS, como lo anota Karen en su descripción del caso, sin embargo no concuerdo contigo con que la técnica recomendable para estos casos sea la extracapsular, una incisión más grande no es lo ideal para pacientes con presiones elevadas prequirúrgicas, cámaras estrechas u con otros factores de riesgo para hemorragia expulsiva, una facoemulsificación se puede realizar con gran seguridad si se toman medidas previas y transquirúrgicas para evitar complicaciones.
Si bien es cierto que cataratas maduras se pueden asociar a glaucomas facomorficos muy frecuentemente, por la descripción de Karen me parece que no hay duda que presenta esta condición a pesar que no sea una catarata blanca.

JCG

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juan carlos gutierrez
CCSS
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Original Message:
Sent: 04-16-2020 03:41
From: Francis Mayorquin Briñez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Buenas, saludos desde Colombia
1- no me queda claro es el DX de herpes, parece un caso de uveítis severa anterior. 
2- cuando se trata de un glaucoma facomorfico lo recomendable es hacer una técnica extracapsular, hacer faco es muy arriesgado por el alto riesgo de complicación y descompensación corneal. 
3- es claro que el manejo médico no tiene discusión, lo único es la duda con el DX de herpes
4- se dan dos situaciones con este paciente, si se trata de un glaucoma facomorfico es desinflamar rápidamente e intervenir, y raro que se halla descompensado con iridotomia previa, y si solo es una uveítis anterior pura, los precipitados queraticos lo insinúan, es esperar al menos 6 meses para desinflamar e intervenir la catarata, este caso tienen de ambas situaciones para pensar. Casi siempre en nuestra experiencia vemos glaucoma facomorfico es con cataratas blancas maduras.

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Francis Mayorquin Briñez
consultorio privado
Cartago
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Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
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[Francis Mayorquin Briñez]

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[Francis Mayorquin Briñez]

Cordial saludo, he cierto, la literatura médica está reportando que la faco en estos casos, cuando se toman todas las precauciones,  se pude constituir en la primera línea de tratamiento, la cirugía extracapsular no se puede descartar, en ambas circunstancias cuando estos pacientes se llevan a cirugía, se debe tener la pío bien controlada, y a veces es necesario colocar manitol intraoperatorio. En mi experiencia nunca he visto glaucomas facomorficos sin catarata maduras intumescentes, es simplemente mi experiencia. Una buena manera de distinguir si realmente se trata de un glaucoma facomórfico es comparar los dos ojos en el aspecto del cristalino, y el espacio de la CA, la diferencia es notable. Sería interesante conocer el estado del nervio óptico en ambos ojos. A pesar de todo, la resolución del caso fue perfecta y la cirugía satisfactoria.

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Francis Mayorquin Briñez
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Sent: 04-16-2020 21:48
From: juan carlos gutierrez
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Francis Saludos,  

Estoy de acuerdo contigo que el dx de uveitis herpética es un poco discutible, más que es un paciente con cierres angulares desde hace tiempo o a repetición pues ya tiene PAS, como lo anota Karen en su descripción del caso, sin embargo no concuerdo contigo con que la técnica recomendable para estos casos sea la extracapsular, una incisión más grande no es lo ideal para pacientes con presiones elevadas prequirúrgicas, cámaras estrechas u con otros factores de riesgo para hemorragia expulsiva, una facoemulsificación se puede realizar con gran seguridad si se toman medidas previas y transquirúrgicas para evitar complicaciones.
Si bien es cierto que cataratas maduras se pueden asociar a glaucomas facomorficos muy frecuentemente, por la descripción de Karen me parece que no hay duda que presenta esta condición a pesar que no sea una catarata blanca.

JCG

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juan carlos gutierrez
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Sent: 04-16-2020 03:41
From: Francis Mayorquin Briñez
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Buenas, saludos desde Colombia
1- no me queda claro es el DX de herpes, parece un caso de uveítis severa anterior. 
2- cuando se trata de un glaucoma facomorfico lo recomendable es hacer una técnica extracapsular, hacer faco es muy arriesgado por el alto riesgo de complicación y descompensación corneal. 
3- es claro que el manejo médico no tiene discusión, lo único es la duda con el DX de herpes
4- se dan dos situaciones con este paciente, si se trata de un glaucoma facomorfico es desinflamar rápidamente e intervenir, y raro que se halla descompensado con iridotomia previa, y si solo es una uveítis anterior pura, los precipitados queraticos lo insinúan, es esperar al menos 6 meses para desinflamar e intervenir la catarata, este caso tienen de ambas situaciones para pensar. Casi siempre en nuestra experiencia vemos glaucoma facomorfico es con cataratas blancas maduras.

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Francis Mayorquin Briñez
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Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
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[karen marrufo castillo]

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[karen marrufo castillo]

Muchas gracias, saludos!.

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Sent: 04-16-2020 03:47
From: Héctor Morbelli
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Estimada Karen
He tenido un caso exactamente igual, tratado de la misma forma. A los diez días de post op retire el antiviral oral (aciclovir) y reduje corticoides tópicos ocurriendo un rebrote ciclítico que revirtió al retituir el tratamiento con aciclovir oral y corticoides tópicos.
Te recomendaría continuar el tratamiento antiviral un mes post op y prolongar aún más los esteroides tópicos con una retirada lenta.
Un saludo
Héctor Morbelli

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Héctor Morbelli
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Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

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karen marrufo castillo
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[karen marrufo castillo]

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[karen marrufo castillo]

Si, difícil el caso, ya que no conocíamos previamente a la paciente.
Coincido totalmente en que es complicado brindar el diagnóstico de uveítis anterior herpética, sin embargo por la reacción de cámara anterior, la hipoestesia corneal y la falta de otros datos característicos de otras entidades etiológicas se brindo este diagnóstico. Sin embargo, también podríamos estar frente a un glaucoma uveítico. El nervio óptico tenia una excavación del 45% en ojo derecho y en el izquierdo del  50% ligeramente disminuido inferior y posterior a la resolución del cuadro inflamatorio postoperatorio realizaremos estudios diagnósticos. 

Agradezco sus comentarios. 

Saludos desde México. 

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karen marrufo castillo
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ciudad de mexico
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Original Message:
Sent: 04-17-2020 05:34
From: Francis Mayorquin Briñez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Cordial saludo, he cierto, la literatura médica está reportando que la faco en estos casos, cuando se toman todas las precauciones,  se pude constituir en la primera línea de tratamiento, la cirugía extracapsular no se puede descartar, en ambas circunstancias cuando estos pacientes se llevan a cirugía, se debe tener la pío bien controlada, y a veces es necesario colocar manitol intraoperatorio. En mi experiencia nunca he visto glaucomas facomorficos sin catarata maduras intumescentes, es simplemente mi experiencia. Una buena manera de distinguir si realmente se trata de un glaucoma facomórfico es comparar los dos ojos en el aspecto del cristalino, y el espacio de la CA, la diferencia es notable. Sería interesante conocer el estado del nervio óptico en ambos ojos. A pesar de todo, la resolución del caso fue perfecta y la cirugía satisfactoria.

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Francis Mayorquin Briñez
consultorio privado
Cartago
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Original Message:
Sent: 04-16-2020 21:48
From: juan carlos gutierrez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Francis Saludos,  

Estoy de acuerdo contigo que el dx de uveitis herpética es un poco discutible, más que es un paciente con cierres angulares desde hace tiempo o a repetición pues ya tiene PAS, como lo anota Karen en su descripción del caso, sin embargo no concuerdo contigo con que la técnica recomendable para estos casos sea la extracapsular, una incisión más grande no es lo ideal para pacientes con presiones elevadas prequirúrgicas, cámaras estrechas u con otros factores de riesgo para hemorragia expulsiva, una facoemulsificación se puede realizar con gran seguridad si se toman medidas previas y transquirúrgicas para evitar complicaciones.
Si bien es cierto que cataratas maduras se pueden asociar a glaucomas facomorficos muy frecuentemente, por la descripción de Karen me parece que no hay duda que presenta esta condición a pesar que no sea una catarata blanca.

JCG

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juan carlos gutierrez
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Sent: 04-16-2020 03:41
From: Francis Mayorquin Briñez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Buenas, saludos desde Colombia
1- no me queda claro es el DX de herpes, parece un caso de uveítis severa anterior. 
2- cuando se trata de un glaucoma facomorfico lo recomendable es hacer una técnica extracapsular, hacer faco es muy arriesgado por el alto riesgo de complicación y descompensación corneal. 
3- es claro que el manejo médico no tiene discusión, lo único es la duda con el DX de herpes
4- se dan dos situaciones con este paciente, si se trata de un glaucoma facomorfico es desinflamar rápidamente e intervenir, y raro que se halla descompensado con iridotomia previa, y si solo es una uveítis anterior pura, los precipitados queraticos lo insinúan, es esperar al menos 6 meses para desinflamar e intervenir la catarata, este caso tienen de ambas situaciones para pensar. Casi siempre en nuestra experiencia vemos glaucoma facomorfico es con cataratas blancas maduras.

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Francis Mayorquin Briñez
consultorio privado
Cartago

Original Message:
Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

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karen marrufo castillo
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[karen marrufo castillo]

Gracias por sus comentarios doctor.

Totalmente difícil el diagnóstico de la uvetitis.

Hemos visto casos de facomórficos sin que la catarata sea blanca. 

Saludos desde México!

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karen marrufo castillo
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Sent: 04-16-2020 21:48
From: juan carlos gutierrez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Francis Saludos,  

Estoy de acuerdo contigo que el dx de uveitis herpética es un poco discutible, más que es un paciente con cierres angulares desde hace tiempo o a repetición pues ya tiene PAS, como lo anota Karen en su descripción del caso, sin embargo no concuerdo contigo con que la técnica recomendable para estos casos sea la extracapsular, una incisión más grande no es lo ideal para pacientes con presiones elevadas prequirúrgicas, cámaras estrechas u con otros factores de riesgo para hemorragia expulsiva, una facoemulsificación se puede realizar con gran seguridad si se toman medidas previas y transquirúrgicas para evitar complicaciones.
Si bien es cierto que cataratas maduras se pueden asociar a glaucomas facomorficos muy frecuentemente, por la descripción de Karen me parece que no hay duda que presenta esta condición a pesar que no sea una catarata blanca.

JCG

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juan carlos gutierrez
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Sent: 04-16-2020 03:41
From: Francis Mayorquin Briñez
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Buenas, saludos desde Colombia
1- no me queda claro es el DX de herpes, parece un caso de uveítis severa anterior. 
2- cuando se trata de un glaucoma facomorfico lo recomendable es hacer una técnica extracapsular, hacer faco es muy arriesgado por el alto riesgo de complicación y descompensación corneal. 
3- es claro que el manejo médico no tiene discusión, lo único es la duda con el DX de herpes
4- se dan dos situaciones con este paciente, si se trata de un glaucoma facomorfico es desinflamar rápidamente e intervenir, y raro que se halla descompensado con iridotomia previa, y si solo es una uveítis anterior pura, los precipitados queraticos lo insinúan, es esperar al menos 6 meses para desinflamar e intervenir la catarata, este caso tienen de ambas situaciones para pensar. Casi siempre en nuestra experiencia vemos glaucoma facomorfico es con cataratas blancas maduras.

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Francis Mayorquin Briñez
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Cartago

Original Message:
Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

——————————
karen marrufo castillo
conde de valenciana
ciudad de mexico
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[Gabriel Quesada]

Muy interesante el caso, y muy bien manejado.

1. Habría considerado también el uso de AINES, hay un excelente articulo de R Hoffman, R Braga-Mele, tal JCRS Sept 2016 (Cataract surgery and nonsteroidal antiinflamatorio drugs) . Aunque como bien reportas no hay daño epitelialmente corneal, si no una uveitis anterior.
2. El tratamiento antivirico profiláctico a “”largo plazo”” es mandatorio, sin existir consenso en cuanto al tiempo, pero muchos estudios coinciden en usar anti virales por 3 meses.
3. En lo personal preferimos Valaciclovir, pero muchas veces por costos el Aciclovir sigue siendo una “”prima”” elección 
4. Valaciclovir 500mg/d ; Aciclovir 400mg 2v/d

Saludos cordiales

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
conde de valenciana
ciudad de mexico
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimada Karen, me parece que tu tratamiento ha estado muy bien

En caso de dudas y que el paciente tolere, hago terapia anti herpética general con Valaciclovir y mantengo la terapia por 3 meses, pero solo con 500 al 1dia.
Creo que está muy bien y felicitaciones, pero ante la mínima duda y con el cuadro del otro ojo, mejor tratar una posible uveítis herpética

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 04-21-2020 11:29
From: Gabriel Quesada
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Muy interesante el caso, y muy bien manejado.

1. Habría considerado también el uso de AINES, hay un excelente articulo de R Hoffman, R Braga-Mele, tal JCRS Sept 2016 (Cataract surgery and nonsteroidal antiinflamatorio drugs) . Aunque como bien reportas no hay daño epitelialmente corneal, si no una uveitis anterior.
2. El tratamiento antivirico profiláctico a “”largo plazo”” es mandatorio, sin existir consenso en cuanto al tiempo, pero muchos estudios coinciden en usar anti virales por 3 meses.
3. En lo personal preferimos Valaciclovir, pero muchas veces por costos el Aciclovir sigue siendo una “”prima”” elección 
4. Valaciclovir 500mg/d ; Aciclovir 400mg 2v/d

Saludos cordiales

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Sent: 04-15-2020 14:33
From: karen marrufo castillo
Subject: Glaucoma facomórfico acompañado de una uveitis anterior

Femenino de 73 años , acude por disminución de la visión, dolor y ojo rojo de OI de 1 semana de evolución.

 Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con beta bloqueadores.

Antecedentes oftalmológicos: iridotomías en ambos ojos hace 3 años, FACO + LIO de OD hace 1 año. Refiere 1 episodio previo de ojo rojo y dolor hace más de 2 meses.

 

A la exploración oftalmológica:

OD: Agudeza visual de 20/40 que no mejora, presión intraocular de 10 mmHg. Segmento anterior y posterior sin alteraciones, iridotomías permeables y ángulos camerulares abiertos.  

Longitud axial de 22.35, cámara anterior de 2.52, índice cristaliniano de 2.45 mm.

 

OS:  Agudeza visual de 20/400 que no mejora, presión intraocular de 32 mmHg . Conjuntivas hiperémicas 2+, inyección ciliar , córnea transparente, QPS 2+ , depósitos retroqueráticos medianos de pigmento, hiposensibilidad corneal , cámara anterior cerrada con celularidad 1+ , iris con iridotomía permeable , pupila en midriasis media , hiporrefléctica, ángulos II por calibración de Shaffer , PAS 360º . Cristalino con catarata NO3NC3.5 .

Longitud axial de 22.12, cámara anterior de 2.62, índice cristaliniano de 2.44 mm.

  

Diagnóstico: Paciente con cuadro de glaucoma facomórfico + uveítis anterior probablemente herpética.

 

Se inicia tratamiento con:

• acetato de prednisolona c / 2 horas
• valaciclovir 500 mg c / 24 h (dosis profiláctica)
• tropicamida / fenilefrina c / 8 horas
• timolol / brimonidina / dorzolamida c / 12 horas

 

Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente: FACO + LIO + Goniosinequiolisis.

 

 ¿Hubieran manejado de alguna otra manera a la paciente?

¿Manejarían antivirales para prevenir una reactivación al momento de iniciar esteroide?

¿Valaciclovir o Aciclovir?

 ¿Dósis profiláctica o terapéutica?

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karen marrufo castillo
conde de valenciana
ciudad de mexico
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