MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

[Daniel Badoza]

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Andres German Alza]

Hola Daniel, yo no soy oftalmopediatra, pero he trabajado con oftalmopediatras enseñándoles la técnica de cirugía de cataratas, y como bien sabés es un universo muy distinto al adulto y una pelea constante contra la Ambliopía. La edad mínima del paciente donde he colocado una lente intraocular, recuerdo que fue de 3 años, acá la disyuntiva es LC o pseudofaquia y colocar en una balanza todas las complicaciones de una y otra. Hacer todo en un mismo tiempo o dejar el lecho preparado para un segundo tiempo. Lentes de una pieza “”duras”” en el bag ( tilting o síndrome de retracción capsular) o de tres piezas en el sulcus, hoy además disponemos de filtro de luz azul. Manejo de la incisión con puntos tirantes. Cirugía de catarata con capsulotomía quirúrgica y vitrectomía anterior del eje visual. Tipo de Lio multifocal, difícil dada la dificultad valga la redundancia, del cálculo de la lente intraocular (“”agregando un porcentaje a la fórmula””) y del pronóstico visual en función a resultado y al crecimiento ocular, (quizás cuando crezca posibilidad de como implante secundario). Fórmula que he utilizado es la SRK – II. El postquirúrgico con el manejo de la inflamación, un tópico también importante. Creo que también vale considerar que no el lo mismo un niño de 3  años que uno de 12, en donde se podría realizar Biometría de no contacto, yag láser y indicar los tratamientos postquirúrgicos con más fluidez.

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Andrés Alza – Médico especialista en Oftalmología
Clinica Privada Dr. Enrique Alza
12 – 662 La Plata – Buenos Aires Argentina
Móvil: +5492214763377
https://www.clinicaalza.com/
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimados, yo que tal como Andrés no hago oftalmopediatría, pero que he trabajado con algunos muy buenos, , la indicación de colocar Lente o no y a que edad, ha sido tema,El realizar una capsulotomia en el mismo acto , con vitrectomía anterior. Se ha pasado por muchas etapas , como el lo señala tan claramente.
Ahora yo creo que dejarlos miopes y lentes monofocales, con capsulotomía y vitrectmía anterior en niños pequeños.
Tal como dice Andrés , es muy distinto operar a un niño de 12 años que coopera , que es casi como un adulto, en ese caso yo creo que me plantearía la opción de multifocalidad, si fuera  catarata bilateral , pero hay que pensar que es un niño y que la inflamación y la retracción de la capsula es alta y se nos puede complicar y desplazar el lente , lo que en un monofocal , no seria tanto problema .
Sigue siendo gran tema

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 08-11-2020 05:40
From: Andres German Alza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola Daniel, yo no soy oftalmopediatra, pero he trabajado con oftalmopediatras enseñándoles la técnica de cirugía de cataratas, y como bien sabés es un universo muy distinto al adulto y una pelea constante contra la Ambliopía. La edad mínima del paciente donde he colocado una lente intraocular, recuerdo que fue de 3 años, acá la disyuntiva es LC o pseudofaquia y colocar en una balanza todas las complicaciones de una y otra. Hacer todo en un mismo tiempo o dejar el lecho preparado para un segundo tiempo. Lentes de una pieza “”duras”” en el bag ( tilting o síndrome de retracción capsular) o de tres piezas en el sulcus, hoy además disponemos de filtro de luz azul. Manejo de la incisión con puntos tirantes. Cirugía de catarata con capsulotomía quirúrgica y vitrectomía anterior del eje visual. Tipo de Lio multifocal, difícil dada la dificultad valga la redundancia, del cálculo de la lente intraocular (“”agregando un porcentaje a la fórmula””) y del pronóstico visual en función a resultado y al crecimiento ocular, (quizás cuando crezca posibilidad de como implante secundario). Fórmula que he utilizado es la SRK – II. El postquirúrgico con el manejo de la inflamación, un tópico también importante. Creo que también vale considerar que no el lo mismo un niño de 3  años que uno de 12, en donde se podría realizar Biometría de no contacto, yag láser y indicar los tratamientos postquirúrgicos con más fluidez.

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Andrés Alza – Médico especialista en Oftalmología
Clinica Privada Dr. Enrique Alza
12 – 662 La Plata – Buenos Aires Argentina
Móvil: +5492214763377
https://www.clinicaalza.com/
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Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
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Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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(5411) 60912900
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[Gabriel Quesada]

Hola a todos

Como la gran mayoría no soy oftalmologo pediatra, pero cuando me incorpore recién llegado a mi país lo hice en el Servicio de Oftalmologia del Hospital Nacional de Niños Benjamin Bloom en El Salvador, trabajando varios años con niños.
Los avances en la tecnología han vuelto el manejo de estos casos de mejor pronostico. 
La anestesia general por un equipo pediátrico y el manejo posterior a la cirugía para la rehabilitación visual son fundamentales.
Usualmente las evaluaciones pre y post operatorias, pueden requerir de anestesia general o sedación profunda.
El cálculo biometrico es controversial por el crecimiento axial que tendrán estos ojos (0.66mm de crecimiento por mes durante los primeros 6 meses de edad)
Las K tienden a ser muy altas en las cataratas congénitas, y en general bajan a medidas similares a los adultos después de los 3 años de edad
La colocación de LIO es controversial antes de los 3 años de edad por el cambio miopico, pero la ambliopia es una realidad
La posición de la incision también genera controversia, por la probable exposición en la incision temporal vs una superior
Posibilidad de capsulotomia posterior vs capsulorexis post vs vitreorexis post

Partiendo de todas las variables anteriormente descritas, les comentare de un caso que opere hace 2 años, un bebe de 6 meses referido por cataratas congénitas OU + Trisomia 21. AV: no fijaba, pero si seguía estímulos luminosos, orto, USG normal, cataratas densas/blanquecinas OS>OD
Le realizamos cirugía de catarata OU, bajo anestesia general, implante de LIO (+27) OU y capsulotomia/rexis posterior.
2 años después el niño puede caminar, juega con sus padres y esta teniendo un desarrollo (dentro de su síndrome) adecuado, hasta el dia de hoy no hemos visto un cambio miopico importante.

Les compartimos la cirugía de ojo izquierdo

Un abrazo

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
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[Claudio Orlich]

Hola Daniel, 
Es importante diferenciar entre la catarata congénita y la catarata pediatrica inducida por esteoides, traumática, etc.  En la congénita, sobretodo si es unilateral prefiero operarla antes de los dos meses de edad, con facoaspiración, capsulotomía posterior y vitrectomia anterior, yo personalmente los dejo áfacos, utilizo un lente de contacto para corregir la afaquia y utilizamos terapia oclusiva para evitar la ambliopia, posteriormente podemos utilizar gafas o implantar una lente intraocular eventualmente, en estos casos no se recomienda un LIO multifocal.  Es muy diferente una catarata pediatrica inducida por esteroides o traumática, especialmente en niños mayores de 5 años, en estos se puede realizar una facoaspiración con una CCC posterior sin vitrectomía anterior, el crecimiento del ojo se desacelera mucho a los 5 años, con una multifocal se puede lograr fusión y estereopsis y evitar el uso de gafas bifocales, si el ojo crece con los años, se pueden usar unas gafas visión sencilla y corregir la miopía sin necesidad de un bifocal, anexo video de una niña de 6 años con catarata unilateral asociada al uso de esteroides a la cual se le implantó un multifocal tórico, evolucionó satisfactoriamente (UDVA 2025+1, J1), anexo foto a los tres meses de evolución.  Un trabajo recientemente aprobado por el JCRS de los Drs. Vasavada*, que se publica este mes de agosto, presenta 80 ojos de 53 niños con cataratas pediátricas entre 5 y 15 años, con un seguimiento a 3 años, utilizando un LIOT monofocal (no multifocal), a los cuales le realizaron facoaspiración más CCC posterior sin vitrectomía (excepto casos de RCP inadvertida) y ninguno requirió de reposicionar el LIOT, además ninguno desarrolló glaucoma, por lo que creo que un multifocal tórico en niños mayores de 5 años, con cataratas adquiridas, si estaría indicado.

Un abrazo,

Claudio

*APA Vasavada, Vaishali MS; Shastri, Lajja MS; Vasavada, Abhay R. MS, FRCS (Engl); Patel, Priyanka MS; Agarwal, Deepa MS; Vasavada, Shail A. DO, DNB, FRCS, FICO; Vasavada, Viraj A. MS; Praveen, Mamidipudi DOMS; Srivastava, Samaresh DNB Visual outcomes after toric intraocular lens implantation in pediatric eyes undergoing cataract surgery, Journal of Cataract & Refractive Surgery: August 2020 – Volume 46 – Issue 8 – p 1102-1107
doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000283

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Claudio Orlich
Ophthalmologist
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
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[Celeste Mansilla]

Buenos días a todos! Yo soy oftalmóloga pediátrica  y hago cirugías de catarata con y sin lente exclusivamente en niños. Cómo decían se debe distinguir la catarata congénita de la catarata del niño, pero además en la congénita diferenciar la unilateral y la bilateral.

Las cataratas congénitas bilaterales elijo operarlas entre la la semana 8 y 12, por vía posterior con vitrectomo y hago siempre capsulotomia  posterior y vitrectomia anterior amplia. Es importante dejar sostén para lente secundaria futura. Se debe cuidar mucho la inflamación y evitar sinequias en miosis. En estos casos el manejo de la afaquia es sencillo ya sea con lentes de contacto o aéreos. Y el lente secundario puede ser colocado cuando el niño es mayor, con un calculo más exacto del LIO. Las unilaterales son más complejas: aunque en algunos lugares del mundo se colocan lentes intraoculares incluso en bebés de 2 meses en mi opinión el cálculo de la lente es muy inexacto y además el ojo crece mucho el primer año así que la miopizacion es muy importante… y al final el manejo de un niño con -12 a los 5 años es tan complejo como el +18 a los 7 meses. En las unilaterales Incompletas se  del podría esperar hasta el año o año y medio colocando gotas midriaticas y operar cerca de los 2 años… pero si son completas se opera precoz (de todos modos nunca antes de la 8va semana) colocar LC y tratar la ambliopia hasta colocar un LIO en sulcus cerca de los 2 años. En estos casos el éxito depende del compromiso de los padres en el uso del LC en el ojo afaquico y parches en ojo sano.
Las cataratas de los niños son parecidas en el manejo a las de los adultos si se tiene siempre en cuenta que se inflaman mucho más….

En todos  los casos en que se coloca lente ya sea primaria o secundaria yo elijo las lentes triple pieza, que van genial en bag y además se pueden colocar en sulcus. En niños pequeños debería  hacerse también capsulorrexis  posterior y vitrectomia anterior porque la opacificación de cápsula posterior y vitreo anterior ocurre rápido.
Finalmente la idea del LIO multifocal podría funcionar en adolescentes pero yo no tengo experiencia aún. Saludos

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Celeste Mansilla
Hospital Garrahan
CABA
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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[Bruna Ventura]

Hola Daniel!
Buenísimo este hilo!

Yo opero todas las semanas niños con catarata congénita y pediátrica.
Opero a partir de 3 meses de vida, ya implantando LIO de 3 piezas monofocal en el saco capsular.
Mi técnica de rutina consiste de incisión límbica posterior, facoaspiración, anillo endocapsular, capsulotomia posterior, vitrectomía anterior, inserción de LIO. No hago la capsulotomía posterior y vitrectomia anterior en niños > 5 años.
Hago la sutura con hilo Vycril 10-0 para evitar la necesidad de nueva sedación para quitar las suturas.
Para control de la inflamación, inyecto y dejo triancinolona intracameral al final de la cirugía + dexametasona subconjunctival + gotas de esteroide empezando a cada 3h y disminuyendo a cada semana.

Como no soy oftalmopediatra, siempre trabajo con la equipe de oftalmopediatras y de terapeutas ocupacionales para que sea hecho el tratamiento de la ambliopia efectivamente.

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Bruna Ventura
Ophthalmologist
Altino Ventura Foundation, Recife, Brazil
HOPE Eye Hospital, Recife, Brazil
@drabrunaventura
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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(5411) 60912900
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[JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ]

Hola , yo soy oftalmopediatra y mi abordaje en niños entre los 6 meses y los 5 años es el siguiente:  si las condiciones del SA lo permiten,  implante de LIO monofocal, hidrofóbico de una sola pieza en la bolsa siempre, insición cornea clara 2.2mm sin puerto lateral, aspiracion de catarata, implante del LIO en bolsa, suturamos con nylon 10-0 y en ese momento se hace una capsultomia posterior y vitrectomia anterior central amplia con calibre 25 via pars plana, 2 puertos. El calculo del LIO es a dejar una hipermetropia residual para compesar el crecimiento del GO y evitar la miopización exagerada que requiera de un intercambio de LIO posterior, siempre aplicamos triamcinolona al finalizar y la hipremetropia residual se maneja con gafas desde un inicio, ademas del tratamiento necesario de ambliopia.  

SALUDOS

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JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGIA IAP
QUERETARO
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Daniel Badoza]

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[Daniel Badoza]

Hola queridos amigos de Conexión, 
Excelentes todas las opiniones, me pareció muy oportuna la opinión de Celeste en cuanto a la miopizacion cuando se implanta la LIO en bebés de pocos meses.
Mi manejo depende también de la edad.
1 – En menores de 1 año: lensectomia por pars plana, dejando anillo capsular que permita en el futuro dar soporte a LIO.
2 – entre 1 y 2 años: entro por via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Rara vez LIO.
3 – Entre 2 y 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. 
4 – A partir de los 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. A partir de esta edad, habiendo realizado captura óptica de Gimbel YA NO HAGO la vitrectomia anterior.
Les mando insertado un trabajo publicado por nosotros en el JCRS en 2001. Cuatro ojos de 2 hermanitos de esa serie los pude controlar 11 y 20 años después, estaban los 4 ojos con mayor o igual a 20/30 y llegaban a 20/20 con un cilindro menor a 1/5D.

5 – A partir de los 10 años, generalmente no hago la rexis posterior, son pacientes que empiezan a colaborar al YAG.

Siempre inyecto miotico intraocular al terminar ysutuo la herida con Vycryl 10/0, coincidiendo con Bruna en suturar en que así se evita tener que sedar al niño para extraer la sutura. Muy interesante la inyección de triamcinolona que realiza Bruna. 

Es un gran avance la conducta de Claudio sobre los multifocales en los unilaterales no congénitos, a mí me gusta la opción de la multifocalidad con piggy back.
 
Abrazo desde Buenos Aires

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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Sent: 08-13-2020 05:17
From: JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola , yo soy oftalmopediatra y mi abordaje en niños entre los 6 meses y los 5 años es el siguiente:  si las condiciones del SA lo permiten,  implante de LIO monofocal, hidrofóbico de una sola pieza en la bolsa siempre, insición cornea clara 2.2mm sin puerto lateral, aspiracion de catarata, implante del LIO en bolsa, suturamos con nylon 10-0 y en ese momento se hace una capsultomia posterior y vitrectomia anterior central amplia con calibre 25 via pars plana, 2 puertos. El calculo del LIO es a dejar una hipermetropia residual para compesar el crecimiento del GO y evitar la miopización exagerada que requiera de un intercambio de LIO posterior, siempre aplicamos triamcinolona al finalizar y la hipremetropia residual se maneja con gafas desde un inicio, ademas del tratamiento necesario de ambliopia.  

SALUDOS

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JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGIA IAP
QUERETARO
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Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Carlos Palomino]

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[Carlos Palomino]

Muy buena standarizacion Daniel. 

Abrazos 

Carlos Palomino Bautista MD PhD FEBO

620 858 128

Jefe de servicio de oftalmología Hospital Universitario Quirón  Madrid. 

Profesor de oftalmología. Universidad Europea de  Madrid 

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Original Message:
Sent: 8/14/2020 8:09:00 PM
From: Daniel Badoza
Subject: RE: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola queridos amigos de Conexión, 
Excelentes todas las opiniones, me pareció muy oportuna la opinión de Celeste en cuanto a la miopizacion cuando se implanta la LIO en bebés de pocos meses.
Mi manejo depende también de la edad.
1 – En menores de 1 año: lensectomia por pars plana, dejando anillo capsular que permita en el futuro dar soporte a LIO.
2 – entre 1 y 2 años: entro por via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Rara vez LIO.
3 – Entre 2 y 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. 
4 – A partir de los 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. A partir de esta edad, habiendo realizado captura óptica de Gimbel YA NO HAGO la vitrectomia anterior.
Les mando insertado un trabajo publicado por nosotros en el JCRS en 2001. Cuatro ojos de 2 hermanitos de esa serie los pude controlar 11 y 20 años después, estaban los 4 ojos con mayor o igual a 20/30 y llegaban a 20/20 con un cilindro menor a 1/5D.

5 – A partir de los 10 años, generalmente no hago la rexis posterior, son pacientes que empiezan a colaborar al YAG.

Siempre inyecto miotico intraocular al terminar ysutuo la herida con Vycryl 10/0, coincidiendo con Bruna en suturar en que así se evita tener que sedar al niño para extraer la sutura. Muy interesante la inyección de triamcinolona que realiza Bruna. 

Es un gran avance la conducta de Claudio sobre los multifocales en los unilaterales no congénitos, a mí me gusta la opción de la multifocalidad con piggy back.
 
Abrazo desde Buenos Aires

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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Original Message:
Sent: 08-13-2020 05:17
From: JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola , yo soy oftalmopediatra y mi abordaje en niños entre los 6 meses y los 5 años es el siguiente:  si las condiciones del SA lo permiten,  implante de LIO monofocal, hidrofóbico de una sola pieza en la bolsa siempre, insición cornea clara 2.2mm sin puerto lateral, aspiracion de catarata, implante del LIO en bolsa, suturamos con nylon 10-0 y en ese momento se hace una capsultomia posterior y vitrectomia anterior central amplia con calibre 25 via pars plana, 2 puertos. El calculo del LIO es a dejar una hipermetropia residual para compesar el crecimiento del GO y evitar la miopización exagerada que requiera de un intercambio de LIO posterior, siempre aplicamos triamcinolona al finalizar y la hipremetropia residual se maneja con gafas desde un inicio, ademas del tratamiento necesario de ambliopia.  

SALUDOS

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JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGIA IAP
QUERETARO
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Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Coincido con Carlos estimado Daniel y a todos los que participaron de este hilo en que fue , tremendamente interesante y útil.
Una puesta al día fantástica.
Saludos

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 08-15-2020 04:18
From: Carlos Palomino
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Muy buena standarizacion Daniel. 

Abrazos 

Carlos Palomino Bautista MD PhD FEBO

620 858 128

Jefe de servicio de oftalmología Hospital Universitario Quirón  Madrid. 

Profesor de oftalmología. Universidad Europea de  Madrid 

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Sent: 8/14/2020 8:09:00 PM
From: Daniel Badoza
Subject: RE: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola queridos amigos de Conexión, 
Excelentes todas las opiniones, me pareció muy oportuna la opinión de Celeste en cuanto a la miopizacion cuando se implanta la LIO en bebés de pocos meses.
Mi manejo depende también de la edad.
1 – En menores de 1 año: lensectomia por pars plana, dejando anillo capsular que permita en el futuro dar soporte a LIO.
2 – entre 1 y 2 años: entro por via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Rara vez LIO.
3 – Entre 2 y 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, vitrectomia anterior. Luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. 
4 – A partir de los 3 años: via anterior, rexis anterior y posterior, luego LIO en saco con captura óptica de Gimbel (la LIO va al saco, y la óptica se captura por detrás de la rexis posterior. A partir de esta edad, habiendo realizado captura óptica de Gimbel YA NO HAGO la vitrectomia anterior.
Les mando insertado un trabajo publicado por nosotros en el JCRS en 2001. Cuatro ojos de 2 hermanitos de esa serie los pude controlar 11 y 20 años después, estaban los 4 ojos con mayor o igual a 20/30 y llegaban a 20/20 con un cilindro menor a 1/5D.

5 – A partir de los 10 años, generalmente no hago la rexis posterior, son pacientes que empiezan a colaborar al YAG.

Siempre inyecto miotico intraocular al terminar ysutuo la herida con Vycryl 10/0, coincidiendo con Bruna en suturar en que así se evita tener que sedar al niño para extraer la sutura. Muy interesante la inyección de triamcinolona que realiza Bruna. 

Es un gran avance la conducta de Claudio sobre los multifocales en los unilaterales no congénitos, a mí me gusta la opción de la multifocalidad con piggy back.
 
Abrazo desde Buenos Aires

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
——————————

Original Message:
Sent: 08-13-2020 05:17
From: JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Hola , yo soy oftalmopediatra y mi abordaje en niños entre los 6 meses y los 5 años es el siguiente:  si las condiciones del SA lo permiten,  implante de LIO monofocal, hidrofóbico de una sola pieza en la bolsa siempre, insición cornea clara 2.2mm sin puerto lateral, aspiracion de catarata, implante del LIO en bolsa, suturamos con nylon 10-0 y en ese momento se hace una capsultomia posterior y vitrectomia anterior central amplia con calibre 25 via pars plana, 2 puertos. El calculo del LIO es a dejar una hipermetropia residual para compesar el crecimiento del GO y evitar la miopización exagerada que requiera de un intercambio de LIO posterior, siempre aplicamos triamcinolona al finalizar y la hipremetropia residual se maneja con gafas desde un inicio, ademas del tratamiento necesario de ambliopia.  

SALUDOS

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JOSE FERNANDO PEREZ PEREZ
INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGIA IAP
QUERETARO

Original Message:
Sent: 08-10-2020 19:03
From: Daniel Badoza
Subject: MANEJO DE LA CATARATA PEDIATRICA

Queridos amigos de Conexión ALACCSA-R,

Les propongo que compartamos nuestra conducta en los casos de catarata pediátrica en cuanto a:

• Prevención de la opacidad del eje visual en función de la edad del paciente
• Implante de la LIO (edad mínima, tipo de LIO, multifocalidad?)

Abrazo desde Buenos Aires 

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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
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