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7 de noviembre de 2020 a las 15:10Hola amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
Abrazo desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata (periodo 2015-2017)
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 8 de noviembre de 2020 a las 07:21Buen día Daniel! Primero llamaría a Carol Shields, segundo podrás compartir una ecografía para ver el espesor en que involucra coroides? Visante u OCT de córnea para ver con más profundidad compromiso limbar? screening sistémico más allá del adenocarcinoma de próstata?
Para tener en mente los tratamientos con check point inhibitors (inhibidor PD-1 nivolumab) aunque aún son limitados los resultados
Saludos
Mariana——————————
Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
——————————
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Original Message:
Sent: 11-07-2020 12:10
From: Daniel Badoza
Subject: Melanoma ConjuntivalHola amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
Abrazo desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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—————————— 8 de noviembre de 2020 a las 07:39 8 de noviembre de 2020 a las 07:39Parecería un melanoma T3 clínico por la invasion local. No veo cuánto de conjuntiva tarsal involucra. Y pT1b, evaluar compromiso de ganglios linfáticos y metástasis antes de actuar
——————————
Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
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Original Message:
Sent: 11-08-2020 04:20
From: Mariana Palavecino
Subject: Melanoma ConjuntivalBuen día Daniel! Primero llamaría a Carol Shields, segundo podrás compartir una ecografía para ver el espesor en que involucra coroides? Visante u OCT de córnea para ver con más profundidad compromiso limbar? screening sistémico más allá del adenocarcinoma de próstata?
Para tener en mente los tratamientos con check point inhibitors (inhibidor PD-1 nivolumab) aunque aún son limitados los resultados
Saludos
Mariana——————————
Mariana Palavecino
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Santiago del Estero
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Sent: 11-07-2020 12:10
From: Daniel Badoza
Subject: Melanoma ConjuntivalHola amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
Abrazo desde Buenos Aires
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—————————— 8 de noviembre de 2020 a las 08:44 8 de noviembre de 2020 a las 08:44Yo creo muy buena la opción de Mariana , creo que hay que analizar cual es el compromiso sistémico del paciente, que ya esta con un tratamiento por otro adenocarcinoma.
Si el paciente no tiene compromiso de ganglios y es solo ocular , realmente ser muy invasivos no se si es lo correcto , y el nivolumab, es una buena opción.
Em este caso ser mas bien conservadores es creo yo lo mas aconsejable y si con el otro ojo esta bien , ni le tocaría la catarata salvo que su visión este muy afectada.——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 11-08-2020 04:38
From: Mariana Palavecino
Subject: Melanoma ConjuntivalParecería un melanoma T3 clínico por la invasion local. No veo cuánto de conjuntiva tarsal involucra. Y pT1b, evaluar compromiso de ganglios linfáticos y metástasis antes de actuar
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Mariana Palavecino
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Sent: 11-08-2020 04:20
From: Mariana Palavecino
Subject: Melanoma ConjuntivalBuen día Daniel! Primero llamaría a Carol Shields, segundo podrás compartir una ecografía para ver el espesor en que involucra coroides? Visante u OCT de córnea para ver con más profundidad compromiso limbar? screening sistémico más allá del adenocarcinoma de próstata?
Para tener en mente los tratamientos con check point inhibitors (inhibidor PD-1 nivolumab) aunque aún son limitados los resultados
Saludos
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Sent: 11-07-2020 12:10
From: Daniel Badoza
Subject: Melanoma ConjuntivalHola amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
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—————————— 24 de abril de 2021 a las 20:11Gracias Mariana y Eusebio por las opiniones.
Les quiero comentar cómo resolví el caso:
Le hice una resección de la lesión. Pude mantener márgenes de seguridad en los márgenes corneal y superior, pero los márgenes temporales e inferior se hizo más complejo debido a que los límenes de tumor eran poco netos y se extendían casi pasando el fornix. Una vez resecada la lesión (la tumoracion mayor media 1.2 cm), le hice crio intensa en toda el area resecada y recubrí el area con doble capa de membrana amniotica pegada con adhesivo tisular (Beriplast) .
Le inicié tratamiento con mitomicina topica.
El análisis histopatologico confirmó el diagnostico de melanoma.Le derivé a una oncóloga preguntándole específicamente si debía recibir tto con check point inhibitors siguiendo los consejos de la Dra. Palavecino. Tras estudiarlo sistémicamente, la oncóloga concluyó que sólo requería seguimiento.
Les envio las fotos de cómo está la superficie ocular del paciente a 4 meses de la operación. Llamativamente, a pesar de toda la alteración que presenta, el paciente no refiere síntomas de importancia.
Abrazo desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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Para tener en mente los tratamientos con check point inhibitors (inhibidor PD-1 nivolumab) aunque aún son limitados los resultados
Saludos
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Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
Abrazo desde Buenos Aires
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—————————— 25 de abril de 2021 a las 09:20 25 de abril de 2021 a las 09:20Estimado Daniel, felicitaciones , de una muy buena técnica ( y se ve los resultados muy bien ) .
Ahora a cruzar dedos y a controlar al paciente
saludos——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Sent: 04-24-2021 17:10
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Subject: Melanoma ConjuntivalGracias Mariana y Eusebio por las opiniones.
Les quiero comentar cómo resolví el caso:
Le hice una resección de la lesión. Pude mantener márgenes de seguridad en los márgenes corneal y superior, pero los márgenes temporales e inferior se hizo más complejo debido a que los límenes de tumor eran poco netos y se extendían casi pasando el fornix. Una vez resecada la lesión (la tumoracion mayor media 1.2 cm), le hice crio intensa en toda el area resecada y recubrí el area con doble capa de membrana amniotica pegada con adhesivo tisular (Beriplast) .
Le inicié tratamiento con mitomicina topica.
El análisis histopatologico confirmó el diagnostico de melanoma.Le derivé a una oncóloga preguntándole específicamente si debía recibir tto con check point inhibitors siguiendo los consejos de la Dra. Palavecino. Tras estudiarlo sistémicamente, la oncóloga concluyó que sólo requería seguimiento.
Les envio las fotos de cómo está la superficie ocular del paciente a 4 meses de la operación. Llamativamente, a pesar de toda la alteración que presenta, el paciente no refiere síntomas de importancia.
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Para tener en mente los tratamientos con check point inhibitors (inhibidor PD-1 nivolumab) aunque aún son limitados los resultados
Saludos
Mariana——————————
Mariana Palavecino
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Subject: Melanoma ConjuntivalHola amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les comparto esta vez un paciente cuyo ojo fue “”víctima”” del aislamiento social.
Don Luis tiene 78 años, quien el 13/marzo de este año (7 dias antes del comienzo de la cuarentena prolongadisima de nuestro país) consultó por catarata, y una colega de mi equipo le detectó una lesión melanocitica pequeña en sector temporal superior. Le pidió los estudios del cristalino y lo derivó para que le hiciera la extirpación de la lesión.Por el temor a contagiarse COVID, el paciente retornó a control el pasado 20/octubre, porque la lesión le había crecido. Me refiere que está en tratamiento por adenocarcinoma de próstata.
La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
En el fondo de ojo, en area temporal inferior se observan lesiones pigmentadas en coroides (ver foto insertada).
Qué tratamiento realizarían en este caso?
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—————————— 24 de enero de 2024 a las 13:03Respuesta chotro
Hola Amigos de Conexión ALACCSA-R,
Les queria mostrar cómo evolucionó este paciente, que fue una grata sorpresa para mi al finalizar el 2023.
A los 6 meses de la operación, la oncóloga me lo envía para que le haga una biopsia orbitaria debido a una masa intraconal que había aparecido en una tomografía de control.
Con el Dr. Jorge Avila, especialista de órbita del Instituto de la Visión, tuvimos una entrevista con el paciente y su familia explicando los objetivos de la biopsia orbitaria. El paciente jamas volvió y siempre me imaginé que la enfermedad hubiera llegado a un punto terminal.
En octubre pasado el paciente vino a control. Solo con el tratamiento quimioterápico (que no me supo detallar) evolucionó perfectamente y le dieron el alta.
Les envío insertadas dos fotos que le saqué, con las que se observa la queratectomia (como una sombra) y la resección del tumor en los sectores inferior y temporal. La AVCC de ese ojo era 20/30, y con -0.75 20/20!
Paciente, familia y yo felices.
Abrazo Desde Buenos Aires
PD: Les cuento un dato adicional: al poco tiempo de la cirugía el paciente hizo un desprendimiento importante del epitelio pigmentario en el OD. Unas semanas después, hizo un edema macular en el OI. El tratamiento con anti-VEGF no dio resultado en el OD, quedando con una AV de cuenta dedos, y sí respondió correctamente en el OI. Si hubiera pensado que era mejor hacer una enucleacion o incluso una exenteracion orbitaría (debido a que la extirpación del tumor con márgenes de seguridad se hacía imposible), hoy el paciente tendría una baja vision severa.
——————————
Dr. Daniel Badoza
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Sent: 04-24-2021 17:10
From: Daniel Badoza
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Les quiero comentar cómo resolví el caso:
Le hice una resección de la lesión. Pude mantener márgenes de seguridad en los márgenes corneal y superior, pero los márgenes temporales e inferior se hizo más complejo debido a que los límenes de tumor eran poco netos y se extendían casi pasando el fornix. Una vez resecada la lesión (la tumoracion mayor media 1.2 cm), le hice crio intensa en toda el area resecada y recubrí el area con doble capa de membrana amniotica pegada con adhesivo tisular (Beriplast) .
Le inicié tratamiento con mitomicina topica.
El análisis histopatologico confirmó el diagnostico de melanoma.Le derivé a una oncóloga preguntándole específicamente si debía recibir tto con check point inhibitors siguiendo los consejos de la Dra. Palavecino. Tras estudiarlo sistémicamente, la oncóloga concluyó que sólo requería seguimiento.
Les envio las fotos de cómo está la superficie ocular del paciente a 4 meses de la operación. Llamativamente, a pesar de toda la alteración que presenta, el paciente no refiere síntomas de importancia.
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La AV con corrección es de 20/40 (compatible con su catarata cercana a las 2+), con adición lee J1.
Presenta una lesion melanocitica exofitica temporal inferior y melanocitosis primaria que se extiende al sector nasal inferior, como se puede observar en las fotos.
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