Método de historia clínica

[Daniel Badoza]

Hola Amigos de Conexión ALACCSA-R,

 En el calculador post refractiva del ASCRS está la posibilidad de cargar los datos para utilizar fórmulas basadas en la historia clínica (Masket- Barret True K),  básicamente la refracción pre y postop y las K preop. 

Ahora bien. Me gustaría saber qué datos de refracción postop habría cargan ustedes en aquellos casos que tuvieron retratamientos? 
Yo en esos casos habitualmente no completo esos parámetros y descarto esas fórmulas. 

Abrazo desde Buenos Aires 

——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
——————————

0

[David Flikier]

0

[David Flikier]

This post was removed;2023-08-19 15:45:00;RE: Método de historia clínica;2754;2749;Reply;EC96E25B-A3FE-4E27-9FBB-018A0F5461A4;2023-08-19 15:45:00;40FBE166-41EF-4063-855F-68DA2C564D5B;F7F42D1F-41CC-4F61-8942-018A0F53E328;1233E017-84F1-41A7-A820-4C2D846138BA;0;NULL;NULL;NULL;discussion/mtodo-de-historia-clnica#bmf7f42d1f-41cc-4f61-8942-018a0f53e328;0;NULL;588F23F2-DE88-41A8-9948-E0DFE1078AE1;2023-08-19 16:52:23.823;7B82BA65-88DE-41D2-BF29-018A00B062D5;FD49713F-D525-4F3B-AD9E-99CA51EC365B
“

Hace más de 10 años se desarrollaron una serie de fórmulas y factores de corrección para intentar mejorar los resultados del cálculo del poder del lente intraocular en post-refractiva. Dentro de estos, una gran cantidad de autores propusieron utilizar los datos preoperatorios buscando, con estos datos lograr resolver parte de los problemas que se presentan en el cálculo de estos ojos, estimar el poder corneal actual, estimar mejor la ELPo a partir de la K preop, corregir el poder del LIO de acuerdo a la corrección obtenida, etc.

1- La dificultad de poder obtener un valor del poder real de la córnea post-refractiva, midiendo su cara anterior (ya conocido el problema de la relación entre la cara anterior y posterior, y la imposibilidad de usar el índice ficticio de 1.3375). Para esto la utilización de una K preoperatoria y la sustracción de las dioptrías corregidas en ese momento, podía darnos un valor más real de la córnea actual. El problema era que con los años la córnea tiende a incurvarse a partir de esa corrección original (por engrosamiento del epitelio o incurvamiento real).

2- Utilización del defecto original y la corrección lograda. Nuevamente con el tiempo existe pérdida de la corrección por los factores descritos y por aumento de la longitud axil en el tiempo.

3- Utilización de la K preop para las fórmulas que requieren de la curvatura original para estimar la posición efectiva de la LIO (método de doble K de Aramberri). Pudiéndose estimar esta K preop sumado a la k actual el defecto corregido, por métodos inversos a partir de la curvaturaposterior, o por curvaturas de la córnea periférica no modificada.

 

 

En el 2012, estas fórmulas no demostraron tener mejores resultados que las fórmulas que no requerían de estos datos preoperatorios, y en la mayor parte de los pacientes no teníamos acceso a estos datos.

 

En los últimos años se ha intentado retomar estas ideas en las fórmulas más modernas y existen estudios comparando Barrett TrueK, con y sin historia clínica, donde la adición de esas variables mejora en algunos pacientes el resultado refractive obtenido.

 

La aparición de equipos que intentan estimar el valor real de la córnea actual postoperatoria, ha mejorado los resultados, y disminuyen la necesidad de los datos preoperatorios para intentar buscar el poder real de la córnea.

En el estudio que copio, utilizando el poder de TK en post-refractiva, las fórmulas modernas para TK como Barrett trueK-TK, EVO TK, y Haigis TK, obtuvieron mejores resultados que otras fórmulas que se consideraban más adecuadas para post-refractiva como Haigis-L, Shammas.

EVO-TK, trae dentro del programa un factor para corrección para calcular la k preoperatoria para utilizar la doble K de Aramberri.

Es muy importante que el TK NO SE PUEDE utilizar en las fórmulas regulares. Deben utilizarse en fórmulas que tengan ciertas correcciones para usar este valor, y que específicamente digan que son para utilizar para TK.

 

En Panacea existen procesos dentro del programa que calculan la K preoperatoria a partir de la curvatura de la cara posterior y la asfericidad actuales. Utilización de la doble K de Aramberri a partir de este dato. Corrección del poder real de la córnea a partir de las variables de relación de la cara anterior y posterior de la córnea (Gullstrand ratio) y de la asfericidad corneal anterior. Esto permite que el programa calcule en forma automática, sin requerir informar al programa que se trata de un caso post-refractiva, o QR y sin requerir de datos preoperatorios.

 

David Flikier, M.D.

 

——————————
[David] [Flikier] [M.D.]
[]
[Instituto de Cirugía Ocular]
[San José] [Costa Rica]
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 08-19-2023 12:45
From: David Flikier
Subject: Método de historia clínica

Algunas ideas con respecto al cálculo de lio post refractiva y la necesidad de datos preoperatorios.

——————————
David Flikier
Ophthalmologist
——————————

Original Message:
Sent: 08-16-2023 16:42
From: Daniel Badoza
Subject: Método de historia clínica

Hola Amigos de Conexión ALACCSA-R,

 En el calculador post refractiva del ASCRS está la posibilidad de cargar los datos para utilizar fórmulas basadas en la historia clínica (Masket- Barret True K),  básicamente la refracción pre y postop y las K preop. 

Ahora bien. Me gustaría saber qué datos de refracción postop habría cargan ustedes en aquellos casos que tuvieron retratamientos? 
Yo en esos casos habitualmente no completo esos parámetros y descarto esas fórmulas. 

Abrazo desde Buenos Aires 

——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
——————————

0