queratocono con intolerancia a LC

[Maria Jose Cosentino]

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

——————————
María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
——————————

0

[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimada Maria Jose, interessante caso

Esto sería mi esquema, solo mirando la topo y lo que tu indicas

1.- Se puede mejorar el Lente de contacto, tal vez con un lente de contacto esclerales , que dan mayor tolerancia, o con un nuevo diseño de un gas permeable o hasta un buen blando tórico y anteojos para suplir lo faltante, es una solución que no debe descartarse.

2.-CXL, yo no s si es un paciente que trae topos anteriores, pero si no hay progresión y estamos con 27 años, creo que, a observar, no creo que este cono se dispare.

3.-Anillos, esa opción es muy válida si con lentes de contacto no va por ninguna parte, Anillos para regularizar superficie corneal, es una muy buena alternativa, ojalá Intacs y con eso lograras que la adaptación al contacto o al anteojo sea mejor.

4.- Queratoplastia, en mi caso personal, haría anillos antes, pero en tus manos y con todo lo que he visto que están haciendo e innovando pudiera ser y puede que nos sorprendas.

Esperamos ansiosos como lo resolviste.

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
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0

[Arturo Maldonado Junyent]

Hola Majo!
Los lentes de contacto de distinto diseño son una alternativa válida. 
Con respecto al ojo derecho, si hay algún signo de queratocono, creo que se puede hacer un crosslinking, ya que con 27 años puede continuar evolucionado la ectasia.
El OI tiene otro análisis. Los anillos creo que serían la primera opción en mis manos.
Viendo que los espesores periféricos son buenos, también se puede evaluar un remodeling
Si los anillos no logran su cometido, una KPL lamelar es la opción de transplante en una persona joven como este paciente.
Saludos a todos

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Arturo Maldonado Junyent
Médico cirujano especialista en oftalmología
Clínica de ojos Maldonado Bas
Cordoba
54 0351 4686500
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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Tel: 5411 60912900
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0

[Carlos Palomino]

Querida profesora. Lo más importante es testar hasta el último extremo Esa superficie ocular. Porque tiene que haber alguna causa para la intolerancia. Y si hay un ojo seco no muy evidente, solo ante situaciones de stress del polo anterior. Cualquier cirugía va a fracasar. 

Mil besos 

Carlos Palomino Bautista MD PhD FEBO

620 858 128

Jefe de servicio de oftalmología Hospital Universitario Quirón  Madrid. 

Profesor de oftalmología. Universidad Europea de  Madrid 

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Original Message:
Sent: 9/11/2020 10:23:00 PM
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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Tel: 5411 60912900
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[Pablo Adamek]

Buenas Dra Cosentino: Caso muy interesante!
Yo pienso que seguimiento topográfico seria apropiado junto con tratamiento de superficie y descanso de LC.
En OI como vemos el astigmatismo topográfico y refractivo coinciden y con PH mejora su capacidad visual por lo que de constatarse la progresión se podría realizar ICR+CXL, para evitar progresión y regularizar la superficie. Al año, con estabilidad refractiva, se puede hacer ICL torico. 
OD posiblemente necesite CXL en caso de progresión también por la naturaleza de la enfermedad.
Esperamos con ansias el resultado!
Saludos
Pablo Adamek

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Pablo Adamek
Instituto Zaldivar
Mendoza
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

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María José Cosentino
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Buenos Aires
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[Pablo Suarez]

Querida Maria Jose.

Les escucho a los colegas sobre el uso de lente de contacto. Creo que debemos partir de la estabilidad puesto que los lentes no estabilizan, y luego a lo refractivo.

1. El OD. A pesar de que es muy valido hacer un seguimiento para ver su progresión, ya tenemos la data de que el OS esta muy alterado por lo tanto nuestra meta debe ser que el OD no llegue a estar como el OS. Crosslink en OD y luego manejar lo refractivo, lente escleral o simplemente gafas si el OS termina con un buen resultado y una anisometropía tolerable.

2. El OS. Creo que empezaría con Anillos corneales y me guardaría el CXL como un As bajo la manga, aunque no es mala idea CXL + Anillos en ese ojo.

Saludos,

Pablo Suarez Saona
Suarez Oftalmologia
Fundacion Ecuatoriana Vista para Ciegos

Quito – Ecuador

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Pablo Suarez
Suarez Oftalmologia
Quito
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

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Buen fin de semana!

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María José Cosentino
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Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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Tel: 5411 60912900
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[ANDRES RODRIGUEZ]

Maria Jose, gracias por compartir el caso. A considerar:
Paciente en sus 27 años ya debe tener la cornea algo endurecida ¨madura¨, su grosor corneal mas delgado es 400um con epitelio, lo que limita el hacerle un CXL, salvo que fuera con Riboflavina hipotónica, y considerando que, gracias a que su edad, hace que su cornea sea algo mas estable, por lo que no considero de primera opción hacer el CXL. Sería bueno tener una aberrometría corneal, pero se ve, por su irregularidad topográfica corneal que compromete la zona central o apical, que tiene mucha aberración corneal, lo que podría disminuir el resultado final visual en calidad al implantar un lente fáquico, Queratoplastia penertrante? es el último recurso, por lo que haría anillos intracorneales para regularizar la cornea, reducir miopía y astigmatismo eventualmente, y probablemente mejoraría la adaptación de lentes de contacto o lente fáquico posterior.

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Original Message:
Sent: 9/11/2020 10:23:00 PM
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
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Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
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[Cesar Carriazo]

Hola Maria José

En el ojo derecho haría una prk y crosslinking en el mismo acto quirúrgico con un target miópico de -0.5 para evitar una hípercorrección por el aplanamiento que pueda generar el crosslinking.

En el Ojo izquierdo me imagino que harás una Remodelación Corneal !
Entiendo que la mayoría opten por anillos. Es entendible ante el hecho de aún no haber experimentado los resultados de remodelar la córnea. El día que lo hagan verán ls grandes ventajas de remodelar estos casos.
La primera es acercar el paciente a la emetropía ya que es una cirugía con finalidad refractiva y no ortopédica.
La zona óptica que usamos es de 8 mm lo que nos permite luego hacer una corrección refractiva para afinar el resultado final y obtener una visión con buena calidad
y por último al estirar la córnea, reducimos la cámara anterior lo que también ayuda a la corrección miópica

Suerte 

Saludos

César  Carriazo

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Cesar Carriazo
oftalmólogo
Clínica Carriazo
Barranquilla
57 315 6950001
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
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[Gabriel Quesada]

Hola Maria José

Es un caso muy interesante.
En nuestras manos el abordaje que recomienda Pablo Suarez sería lo que nosotros le sugeriríamos al paciente.
Ahora bien el abordaje que recomienda Cesar Carriazo es un procedimiento muy novedoso y hacia eso vamos “”remodelar estas corneas”” para resolver el problema real.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
——————————
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
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Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
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0

[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimada María José, la topografía del ojo derecho será mostrada una vez que nos cuentes o es posible verla antes,
Puede ser un frustro por la buena visión que tiene o ya fue tratado 
cariños

——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 09-13-2020 10:58
From: Gabriel Quesada
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola Maria José

Es un caso muy interesante.
En nuestras manos el abordaje que recomienda Pablo Suarez sería lo que nosotros le sugeriríamos al paciente.
Ahora bien el abordaje que recomienda Cesar Carriazo es un procedimiento muy novedoso y hacia eso vamos “”remodelar estas corneas”” para resolver el problema real.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

——————————
María José Cosentino
Directora Médica del
Instituto de la Visión
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Carlos Palomino]

Yo no sabía nada de la topografía, por eso dije lo de la superficie y sigo sin poderla ver. Abrazos 

Carlos Palomino Bautista MD PhD FEBO

620 858 128

Jefe de servicio de oftalmología Hospital Universitario Quirón  Madrid. 

Profesor de oftalmología. Universidad Europea de  Madrid 

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Original Message:
Sent: 9/13/2020 3:37:00 PM
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: RE: queratocono con intolerancia a LC

Estimada María José, la topografía del ojo derecho será mostrada una vez que nos cuentes o es posible verla antes,
Puede ser un frustro por la buena visión que tiene o ya fue tratado 
cariños

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 09-13-2020 10:58
From: Gabriel Quesada
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola Maria José

Es un caso muy interesante.
En nuestras manos el abordaje que recomienda Pablo Suarez sería lo que nosotros le sugeriríamos al paciente.
Ahora bien el abordaje que recomienda Cesar Carriazo es un procedimiento muy novedoso y hacia eso vamos “”remodelar estas corneas”” para resolver el problema real.

Saludos

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Sent: 09-11-2020 19:23
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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María José Cosentino
Directora Médica del
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Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
Tel: 5411 60912900
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[Carlos Palomino]

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[Maria Jose Cosentino]

Hola Eusebio,

Respondiendo tu inquietud, en efecto, el OD presenta topográficamente queratocono aunque mucho más moderado y limitado, que se refleja en la buena agudeza visual del paciente.

Saludos a todos!
María José Cosentino

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Original Message:
Sent: 9/13/2020 3:37:00 PM
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: RE: queratocono con intolerancia a LC

Estimada María José, la topografía del ojo derecho será mostrada una vez que nos cuentes o es posible verla antes,
Puede ser un frustro por la buena visión que tiene o ya fue tratado 
cariños

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 09-13-2020 10:58
From: Gabriel Quesada
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola Maria José

Es un caso muy interesante.
En nuestras manos el abordaje que recomienda Pablo Suarez sería lo que nosotros le sugeriríamos al paciente.
Ahora bien el abordaje que recomienda Cesar Carriazo es un procedimiento muy novedoso y hacia eso vamos “”remodelar estas corneas”” para resolver el problema real.

Saludos

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
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Sent: 09-11-2020 19:23
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Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
• Queratoplastia?

Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

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María José Cosentino
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[Eusebio Garcia Riccomini]

Muchas Gracias ;
mantengo mi postura , no haría salvo que estuviera con progresión marcada CXL aun….  ya que tiene 27 y se ve bien .
No creo que se un Cono que se descompense.  
Anillos en OI  si no tolera otro tipo de L de c.
Atentos

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 09-13-2020 15:02
From: Maria Jose Cosentino
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola Eusebio,

Respondiendo tu inquietud, en efecto, el OD presenta topográficamente queratocono aunque mucho más moderado y limitado, que se refleja en la buena agudeza visual del paciente.

Saludos a todos!
María José Cosentino

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Sent: 9/13/2020 3:37:00 PM
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: RE: queratocono con intolerancia a LC

Estimada María José, la topografía del ojo derecho será mostrada una vez que nos cuentes o es posible verla antes,
Puede ser un frustro por la buena visión que tiene o ya fue tratado 
cariños

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Eusebio Garcia Riccomini
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Sent: 09-13-2020 10:58
From: Gabriel Quesada
Subject: queratocono con intolerancia a LC

Hola Maria José

Es un caso muy interesante.
En nuestras manos el abordaje que recomienda Pablo Suarez sería lo que nosotros le sugeriríamos al paciente.
Ahora bien el abordaje que recomienda Cesar Carriazo es un procedimiento muy novedoso y hacia eso vamos “”remodelar estas corneas”” para resolver el problema real.

Saludos

——————————
Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
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Hola a todos,

Les presento este varón de 27 años. Concurre presentando intolerancia absoluta para utilizar  lentes de contacto.
Presenta el siguiente examen:
AV OD -1 -1@80=20/25, pinhole 20/20. OI -2.50 -5.50@110= 20/70, con pinhole mejora a 20/25.
Sin lesiones visibles en lámpara de hendidura y con  segmento posterior normal.
En el adjunto puede observar la topografía de elevación del OI. 

Qué conducta adoptarían?

• Lente de contacto con diseño diferente?
• Crosslining?
• Anillos intracorneales?
• Lente fáquico?
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Luego de la discusión  les enviaré los resultados de la forma en que lo manejé 

Buen fin de semana!

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