Retoque SMILE

[Claudio Orlich]

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Marcelo Sterzovsky]

Hola Claudio, lindo caso para debatir propones, en esta situación nos encontramos con una hipercorreccion moderada en el ojo izquierdo, hacer una técnica de superficie sobre sobre el cap anterior no me gusta, ya que a pesar que utilizar MMC el riesgo de Haze es alto, hacer un nuevo Smile, también lo descarto porque mi equipo ( veo que tenemos el mismo software) no corrige hipermetropía, hacer Circle programando la incisión a 160 micrones de profundidad ( anterior es de 130) con un diámetro de 7,40 mm ( anterior 7,60 ) para poder utilizar el fap anterior es una solución con un problema, ya que parte de la zona a ablacionar, por tratarse de corrección hipermetropica quedaría por fuera del lecho por lo que la mejor opción es hacer un thin flap a 110 micras Sobre el Cap.De todas formas en general estas ligeras híper correcciones son bastante bien toleradas y compensadas binocularmente salvo en personalidades AAA.
Fraternal abrazo desde Argentina

——————————
Marcelo Sterzovsky
Ophthalmologist
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 06-10-2022 10:57
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Arnaldo Espaillat]

Hola Claudio, yo no hago ni tengo equipo de Smile. Creo que este caso puede ser retocado con un femtolasik de 110 micras de grosor de flap sobre el cap ya que la hipermetropía responde mejor con esta técnica que con PRK. Saludos.

Dr. Arnaldo Espaillat

Presidente ALACCSA-R

Presidente y Director Médico
Instituto Espaillat Cabral
http://www.espaillatcabral.com
Tel. (809) 686-0268

arnaldo@espaillatcabral.com
a.espaillat.m@codetel.net.do

——————————————-
Original Message:
Sent: 6/10/2022 1:58:00 PM
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Luis Lu]

Buen dia Claudio,

Propongo otra solucion… lo dejo como esta. La verdad es que con esa vision binocular no necesita nada.

Saludos,

Luis Lu

——————————
Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 06-10-2022 10:57
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Claudio Orlich]

0

[Claudio Orlich]

Buenos días,
El resultado binocular como dice el Dr. Lu es muy bueno, la opción de no retocarlo sería lo ideal, aunque en este caso el paciente no estaba contento con el resultado.  Como bien plantean los doctores Espaillat y Sterzovsky, un PRK hipermetrópico tiene alto riesgo de regresión por la compensación del epitelio además del riesgo de haze, un SMILE sobre el primer SMILE o Sub-cap lenticule extraction se podría realizar en un caso de hipo-corrección (resultado miópico), sin embargo al presentar hipermetropía esta opción no es posible.  En caso de realizar un side cut con el software CIRCLE levantaríamos un colgajo de 130 micras generando una ablación en el estroma residual adelgazando aun más la córnea, aunque es una buena opción.  Durante la AAO en noviembre del 2017, el Dr. Dan Reinstein y col. presentaron sus resultados al realizar un “”Thin Flap LASIK”” para retocar 100 ojos de SMILE, sin embargo en un 5% de los casos accesaron el bolsillo o interface del SMILE, logrando una agudeza visual sin corrección de 20/20 en tan solo el 83% de los casos.  En la actualidad es posible realizar colgajos de hasta 80 micras con el laser de femtosegundo, disminuyendo de forma importante la posibilidad de accesar el plano del bolsillo, el CAP de este paciente era de 130 micras, por lo que realizamos un colgajo de 80 micras, dejando 50 micras del CAP para realizar la ablación con el excimer laser (adjunto reporte del VISUMAX y video del procedimiento). Con la posibilidad de hacer colgajos de 80 micras, realizar un flap delgado sobre el CAP se convierte en una opción más viable de lo que era hace unos pocos años, disminuyendo la posibilidad de accesar la interface del SMILE, esto permite corregir casos como el presentado, con hipermetropía y/o astigmatismo irregular, realizando una ablación guiada por topografía (Contoura).  
Un abrazo,
Claudio

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 06-12-2022 09:24
From: Luis Lu
Subject: Retoque SMILE

Buen dia Claudio,

Propongo otra solucion… lo dejo como esta. La verdad es que con esa vision binocular no necesita nada.

Saludos,

Luis Lu

——————————
Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
——————————

Original Message:
Sent: 06-10-2022 10:57
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Maria Jose Cosentino]

Hola Claudio y todos los queridos colegas de Latinoamérica:

Se trata de un paciente joven, con una hipercorrección posterior a SMILE de +0.75 +0.25 a 155 en OI. Siendo un paciente joven, que ve 20/30 sin corrección, no creo conveniente sugerir una alternativa de corrección, excepto que la incomodidad referida por el paciente sea marcada.
En tal caso, mi experiencia con PRK y MMC para tratar ametropias leves residuales ha sido muy buena.
Pero reitero el importante rol que tenemos nosotros, como cirujanos, de sugerir las conductas necesarias – y solo las necesarias- para lograr buenos resultados que estén dentro de los parámetros esperables y conversados previamente con el paciente.

Saludos desde Buenos Aires!

María José Cosentino

——————————————-
Original Message:
Sent: 6/10/2022 1:58:00 PM
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0

[Eusebio Garcia Riccomini]

0

[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimados , en este caso creo al igual que la María Jose y Luis, no hacer nada  seria lo ideal ,
explicarle al paciente que esta ok que no se tape un ojo  y el otro a cada rato. 
Lo que yo realizo es darle un lente al paciente con la corrección , que posiblemente deseamos y le digo, dime tu si realmente este lente lo usas o no. 
( al menos 1 mes o mas ) , tu me tienes que ayudar , ya que si te haces el lente y no lo usas, significa que no debes Re operarte. 
Siempre dirán que ellos se operan para no usar lentes , pero yo les digo, pero para someterte a otra cirugía con los riesgos que implica , requiero tu ayuda .
Esto no es magia, es medicina. 
Al final ellos mismos se dan cuenta que el lente no es necesario. 
Si el paciente es muy insistente , con un + 1  de esfera , hacer una PRK y largo tiempo de MMC , y antinflamatorios resultara sin ningún problema un éxito
( no es un Hipermétrope alto) , pero o nada y si no PRK 
atentos saludos a todos y al final en Vacaciones ( después de casi 3 años ) .
Estocolmo esta cada vez mas linda 
atentos saludos 
Eusebio

——————————
Eusebio Garcia Riccomini
Oftalmólogo
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
——————————
——————————————-
Original Message:
Sent: 06-12-2022 11:50
From: Maria Jose Cosentino
Subject: Retoque SMILE

Hola Claudio y todos los queridos colegas de Latinoamérica:

Se trata de un paciente joven, con una hipercorrección posterior a SMILE de +0.75 +0.25 a 155 en OI. Siendo un paciente joven, que ve 20/30 sin corrección, no creo conveniente sugerir una alternativa de corrección, excepto que la incomodidad referida por el paciente sea marcada.
En tal caso, mi experiencia con PRK y MMC para tratar ametropias leves residuales ha sido muy buena.
Pero reitero el importante rol que tenemos nosotros, como cirujanos, de sugerir las conductas necesarias – y solo las necesarias- para lograr buenos resultados que estén dentro de los parámetros esperables y conversados previamente con el paciente.

Saludos desde Buenos Aires!

María José Cosentino

Original Message:
Sent: 6/10/2022 1:58:00 PM
From: Claudio Orlich
Subject: Retoque SMILE

Hola, 
Quisiera presentarles un caso de un paciente masculino de 26 años, quien consulta en busca de cirugía refractiva, anexo topografía ojo izquierdo (ojo de interés para el caso), su refracción era:

• OD -3,25 con -0,75 x 85 20/20

• OS -3.00 con -1.00 x 110 20/20
Fue operador de SMILE sin complicaciones, adjunto informe del VISUMAX ojo izquierdo.

Resultado:

• OD 20/20 plano

• OS 20/30 +1,00 con -0,25 x 65 20/20 (refracción estable por varios meses, anexo topografía posterior a la cirugía OS)

¿Cómo retocaría este caso? (adjunto imagen Topolizer, topógrafo del excimer laser)

1.  SMILE sobre el primer SMILE o Sub- cap lenticule  extracción

2.  Software CIRCLE

3.  PRK guiada por topografía con MMC 0,02% 

4.  Flap delgado sobre el CAP (Thin Flap LASIK)

——————————
Claudio Orlich
Ophthalmologist
——————————

0