Ruptura capsular y LIO multifocal

[Mariana Palavecino]

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
Argentina
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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimada Mariana, en lo personal :
Yo no coloco lentes multifocales  en paciente Diabéticos , mas aun si Son mal controlados ( este paciente tiene solo 40 años ) ,
opero Multifocales , en paciente , de 60 , bien controlados con hipoglucemiantes  y trato de evitarlo. 
La causa en un paciente tan joven es que es posible que requiera FC tempranamente y con un lente de este tipo creo que el Retinologo no le resultara fácil hacerla. 
Un paciente de estas características es para monofocal , Ambos ojos. 
Ahora si tuviste eta complicación y sea o no el ojo dominante , yo le colocaría un Monofocal y luego veo como le manejo su Astigmatismo residual, ( lasik etc) o anteojos, con un solo lente , va a poder hacer una vida bastante normal con solo 1 ojo operado .
Eso me ha tocado y es increíble como con un solo ojo, funcionan con un cerca adecuado. 
Pero en mi opinión , por mucho que lo solicite un paciente , de esa edad y Diabético , por todo lo que implica la Retinopatía Diabética, colocar lentes que entorpezcan la visión a futuro de su retina , hay que evitarlo. 
Espero que te ayude y que todo salga bien  

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
Argentina
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Hola, si hay remanente capsular y buen sostén , un lente monofocal de 3 piezas o si ves que no hay buen sostén . 
Alguna técnica de sujeción , suturada o Yamane,
Pero como lo describes con un 3 piezas funcionara muy bien 
Saludos y suerte

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:26
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Estimada Mariana, en lo personal :
Yo no coloco lentes multifocales  en paciente Diabéticos , mas aun si Son mal controlados ( este paciente tiene solo 40 años ) ,
opero Multifocales , en paciente , de 60 , bien controlados con hipoglucemiantes  y trato de evitarlo. 
La causa en un paciente tan joven es que es posible que requiera FC tempranamente y con un lente de este tipo creo que el Retinologo no le resultara fácil hacerla. 
Un paciente de estas características es para monofocal , Ambos ojos. 
Ahora si tuviste eta complicación y sea o no el ojo dominante , yo le colocaría un Monofocal y luego veo como le manejo su Astigmatismo residual, ( lasik etc) o anteojos, con un solo lente , va a poder hacer una vida bastante normal con solo 1 ojo operado .
Eso me ha tocado y es increíble como con un solo ojo, funcionan con un cerca adecuado. 
Pero en mi opinión , por mucho que lo solicite un paciente , de esa edad y Diabético , por todo lo que implica la Retinopatía Diabética, colocar lentes que entorpezcan la visión a futuro de su retina , hay que evitarlo. 
Espero que te ayude y que todo salga bien  

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
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Mariana Palavecino
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[Agustín Carrón Alvarado]

• Muy buenos dias Mariana: No quisiera subirme al barco de las criticas solamente, pero como bien dijo Eusebio, en un paciente de 40 años con DM mal controlada, cuya expectativa de vida es de por lo menos 20 años y si sigue teniendo ese mal control metabólico; propablemente en algún momento desarrollará retinopatia diabética con o sin maculopatía; por lo que la opción de un LIO multifocal difractivo no hubiese sido mi elección; una opción podrian ser las lentes tipo Eyehance o Vivity en estos casos.
• Volviendo al caso en cuestión por lo que se ve en la foto tienes una capsula anterior completa en 270 grados aproximadamente. Ese sostén me parece adecuado para una LIO monofocal de 3 piezas;
• Si colocas una de las multifocales de 3 piezas como la Restor, no tienes posibilidad de corregir el astigmatismo en el plano del LIO por lo que la AVnc será peor a la de un monofocal. Además con el antecedente de RCP, VVPP x fragmentos en el vítreo la tasa de EMC u otra complicacion VR será mayor asi que definitivamente multifocal en este ojo no implantaría.
• En resumen: 1) Mi conducta es: Pctes DM jóvenes con mal control metabólico MULTIFOCALES NO. Y en mayores de 60 años si el control es regular con antidiabéticos orales es una opción y optaria por una EDOF y no una difractiva o refractiva bi o trifocal

• 2) Implantaría en este caso una LIO monofocal de 3 piezas; con las hápticas orientadas como muestras en la foto;  haciendo inicisiones limbares relajantes para disminuir al máximo el astigmatismo (una vez que el mismo esté estable debido a que no se como era el atg preoperatorio y si hubo cambios luego de la cirugia)

Funcionalmente creo que estará muy conforme con esa opción.
Suerte y esperamos la resolución del caso
Saludos

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Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
IG: carroncomplexcataract
YouTube: CarronOftalmologo
+595981903430
Asunción-Paraguay
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
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[Daniel Badoza]

Querida Mariana,
Un desafio el caso que presentas.
En primer lugar, es muy probable que el paciente con el multifocal que implantaste sin inconvenientes ya tenga muy buena visión cercana sin corrección. Hice un trabajo hace años (las LIOs eran Restor +4), donde los pacientes con mix and match mono-multi se desenvolvían mejor que con monovision con LIO mono bilateral y casi como LIO Multi bilateral.

Con el astigmatismo del OI, la corrección del mismo es fundamental, en especial si pensamos en LIO multifocal. La imagen hace pensar que la rexis tiene un desgarro en hora 7, cercana al área donde deberías implantar una lente con corrección tórica.
Sin lugar a dudas la afaquia la debes corregir con una LIO monofocal de acrílico hidrofobico. Si no puedes reabrir el bag, implantaría una LIO de 3 piezas en el surco, capturándola en la rexis.
Si pudieras reabrir el bag y encontrar soporte en el eje entre horas 10 y 4, implantaría una LIO de una sola pieza. Esto te habilitaría en caso de que el paciente quiera más visión cercana implantar en surco en segundo tiempo una LIO Add On, o lo que para mí seria mejor cuando la tengamos disponible, la EVO Viva, que también te va a permitir corregir el astigmatismo.

Un nuevo concepto que recientemente tenemos disponibles para estos casos donde no sabemos cómo va a estar la retina en el futuro es el de Duet: monofocal en saco y trifocal en surco, de donde fácilmente puede ser explantada si llegase a ser necesario.

Abrazo desde Buenos Aires

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Original Message:
Sent: 10/3/2020 5:02:00 PM
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
Argentina
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[Arturo Maldonado Junyent]

Hola Mariana,
Coincido con la opinión de Eusebio. Paciente diabético mal controlado no es para Multifocal.
Yo, de querer independencia de lentes, plantearía una minimonovisión.  Se pude corregir parte del astigmatismo con la incisión,  o incluso incisiones enfrentadas, y dejar intermedia / cerca, con el menor astigmatismo posible, que muchas veces funciona bien.
Si el remanente capsular lo permite, una lente de 3 piezas al surco o un Yamane- Valvechia es lo mejor. 
Habrá que explicarle claramente al paciente las limitaciones de una monovisión, ya que si entienden, habitualmente están conformes. Y también que su ojo no tiene las condiciones para un lente multifocal.
Saludos cordiales!

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Arturo Maldonado Junyent
Médico cirujano especialista en oftalmología
Clínica de ojos Maldonado Bas
Cordoba
54 0351 4686500
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
Argentina
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[Arturo Maldonado Junyent]

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[Arturo Maldonado Junyent]

Viendo que es el segundo ojo, de acuerdo a la actividad del paciente puede planeado un objetivo visual tanto en la visión intermedia,  como en la lejana, aunque en este último caso, es más complejo el manejo del astigmatismo,  ya que debe ser bajo el residual.

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Arturo Maldonado Junyent
Médico cirujano especialista en oftalmología
Clínica de ojos Maldonado Bas
Cordoba
54 0351 4686500
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Original Message:
Sent: 10-04-2020 08:02
From: Arturo Maldonado Junyent
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola Mariana,
Coincido con la opinión de Eusebio. Paciente diabético mal controlado no es para Multifocal.
Yo, de querer independencia de lentes, plantearía una minimonovisión.  Se pude corregir parte del astigmatismo con la incisión,  o incluso incisiones enfrentadas, y dejar intermedia / cerca, con el menor astigmatismo posible, que muchas veces funciona bien.
Si el remanente capsular lo permite, una lente de 3 piezas al surco o un Yamane- Valvechia es lo mejor. 
Habrá que explicarle claramente al paciente las limitaciones de una monovisión, ya que si entienden, habitualmente están conformes. Y también que su ojo no tiene las condiciones para un lente multifocal.
Saludos cordiales!

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Arturo Maldonado Junyent
Médico cirujano especialista en oftalmología
Clínica de ojos Maldonado Bas
Cordoba
54 0351 4686500
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Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
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[Matias Bugnone]

Hola Mariana, no tengo mucha experiencia en multifocales y sin poner en juicio de valor las decisiones ya tomadas, como dijo Daniel Badoza hoy en día vienen las Add On multifocales toricas para el sulcus como las de rayner, no las conozco, no las he probado pero existen y es una posibilidad sobre todo por el concepto de reversibilidad. 

Saludos. 

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Matias Bugnone
Centro Balbi-Bugnone
Gualeguaychú
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
Argentina
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[Mariana Palavecino]

Muchas gracias por sus comentarios! La diabetes estaba mal controlada por que el paciente desconocía la condición, la descubrimos por sus cataratas siendo tan joven. A partir de allí control estricto. Es ingeniero, y quería Libertad de anteojos lejos cerca a lo que diere. Este caso, es en realidad de hace 4 o 5 años cuando no se conocían tanto las EDOF Ni las trifocales y por la densidad de las cataratas no podía probar monovision.
Después  de hablar con el paciente sobre mono o bifocal en el ojo complicado no dominante, insistió con Restor y allá fuimos al quirófano con una Restor no torica y realicé las incisiones en el eje más curvo. Me aseguré que LIO estaba en sulcus (hice el shaking del ojo) calculé la lente para sulcus con ligera hipermetropía para compensar astigmatismo residual.
Les paso la fotografía del día después. Por favor no digan que soy cabeza dura

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Mariana Palavecino
Dres Palavecino Grupo Oftalmologico
Santiago del Estero
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Original Message:
Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
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Mariana Palavecino
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Santiago del Estero
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[Eusebio Garcia Riccomini]

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[Eusebio Garcia Riccomini]

Estimada Mariana, yo soy el cabeza dura y sigo manteniendo mi postura, puedo preguntarte si a este paciente los has seguido viendo ,
sigue siendo joven de 45 años o menos y , como se ha comportado desde el punto de vista de la Retina , que era lo que mas nos preocupaba a muchos. 
Ha estado bien , estable, sigue sus controles, ya que siempre nuestro miedo eran las complicaciones a largo plazo  
Muchas Gracias

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Original Message:
Sent: 10-04-2020 20:18
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Muchas gracias por sus comentarios! La diabetes estaba mal controlada por que el paciente desconocía la condición, la descubrimos por sus cataratas siendo tan joven. A partir de allí control estricto. Es ingeniero, y quería Libertad de anteojos lejos cerca a lo que diere. Este caso, es en realidad de hace 4 o 5 años cuando no se conocían tanto las EDOF Ni las trifocales y por la densidad de las cataratas no podía probar monovision.
Después  de hablar con el paciente sobre mono o bifocal en el ojo complicado no dominante, insistió con Restor y allá fuimos al quirófano con una Restor no torica y realicé las incisiones en el eje más curvo. Me aseguré que LIO estaba en sulcus (hice el shaking del ojo) calculé la lente para sulcus con ligera hipermetropía para compensar astigmatismo residual.
Les paso la fotografía del día después. Por favor no digan que soy cabeza dura

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Mariana Palavecino
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Sent: 10-03-2020 14:01
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
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Mariana Palavecino
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[Randall Ulate Piedra]

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[Randall Ulate Piedra]

Buen día a todos. Me uno al comentario de varios, especialmente al último del Dr.  Eusebio Garcia Riccomini,
Personalmente, en el escenario planteado, no hubiera recomendado un LIO MF en el sulcus como al final se decidió hacer, si el paciente anda bien, es una gran suerte, especialmente porque me parece que el LIO está descentrado inferiormente, y eso es un MF es un castigador. Reitero lo que se ha mencionado, en un ojo complicado y que además se ven venir más problemas a largo plazo, uno debería escoger el LIO que menos problemas de, y ese no es un MF. 
Mi humilde opinión.

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Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmología – Universidad de Costa Rica
Sub-especialidad en Cornea, Enfermedades Externas Oculares y Cirugía Refractiva -University of Toronto
http://www.oftalmologiacr.com
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Original Message:
Sent: 10-07-2020 04:22
From: Eusebio Garcia Riccomini
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Estimada Mariana, yo soy el cabeza dura y sigo manteniendo mi postura, puedo preguntarte si a este paciente los has seguido viendo ,
sigue siendo joven de 45 años o menos y , como se ha comportado desde el punto de vista de la Retina , que era lo que mas nos preocupaba a muchos. 
Ha estado bien , estable, sigue sus controles, ya que siempre nuestro miedo eran las complicaciones a largo plazo  
Muchas Gracias

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Eusebio Garcia Riccomini
Clinica Oftalmologica Providencia
Santiago de Chile
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Sent: 10-04-2020 20:18
From: Mariana Palavecino
Subject: Ruptura capsular y LIO multifocal

Muchas gracias por sus comentarios! La diabetes estaba mal controlada por que el paciente desconocía la condición, la descubrimos por sus cataratas siendo tan joven. A partir de allí control estricto. Es ingeniero, y quería Libertad de anteojos lejos cerca a lo que diere. Este caso, es en realidad de hace 4 o 5 años cuando no se conocían tanto las EDOF Ni las trifocales y por la densidad de las cataratas no podía probar monovision.
Después  de hablar con el paciente sobre mono o bifocal en el ojo complicado no dominante, insistió con Restor y allá fuimos al quirófano con una Restor no torica y realicé las incisiones en el eje más curvo. Me aseguré que LIO estaba en sulcus (hice el shaking del ojo) calculé la lente para sulcus con ligera hipermetropía para compensar astigmatismo residual.
Les paso la fotografía del día después. Por favor no digan que soy cabeza dura

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Mariana Palavecino
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Hola a todos! me gustaría tener su opinion sobre este caso. Paciente masculino 40 años, DBT tipo II mal controlada, BCVA OD 20/100 OI 20/100.
BMC AO cornea normal, catarata nuclear 3+, fondo de ojo normal. Operé OD Con LIO Restor torica +3 OD ( el paciente quería buena vision cercana y lejana sin corrección, pero no llegaba económicamente a una LIO trifocal). Cuando operé OI , rompí cápsula el núcleo se fue al fondo, realicé la vitrectomía, extraje el núcleo, y lo dejé en afaquia. La consulta es: utilizarían un monofocal o colocarían una LIO multifocal (esférica o tórica). Tiene remanente capsular y un astigmatismo corneal residual de 2.5 D. Ademas que técnica utilizarían para ubicar la LIO?
Adjunto fotos

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