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[Agustín Carrón Alvarado]

Muy buenos días para todos los amigos del foro. Les quiero presentar un caso para conocer su abordaje en este tipo de pacientes.

Paciente masculino de 33 años de edad, con historia de implante bilateral de ICL en el año 2008. (se adjuntan imagen de las caracteristicas del implante, -23D y -22.5 D). Dx de cataratas hace 2 años aproximadamente; actualmente presenta mucha dificultad para desarrollar sus actividades. Se adjuntan fotos de BMC, AS-OCT y macular, Pentacam y IOL Master.

Agudeza Visual
OD: 20/30 no mejora
OI 20/40 no mejora
PIO 14 mmHg en AO
Recuento endotelial de 2300 cel/mm2 aprox, con características normales
No tiene lesiones en retina periférica (Ya realizó FC periférica 360 pre ICL)

El plan es operar primero el Ojo Izquierdo.
Las interrogantes en este caso serían?

1) Que fórmula prefieren para el cálculo de LIO
2) Que target refractivo eligen? Asumiendo que se operará los dos ojos…
3) Si hubiese disponible LIO multifocal para la graduación necesaria, alguien plantea MF?
4) Que tamaño de incisión recomiendan? Es necesario “”cortar”” el ICL para su extracción?
5) Maniobras intraoperatorias para evitar el “”Sindrome de Retropulsión del diafragma iridocristaliniano””?
6) Algun otro tip o consejo en este escenario?

Muchas gracias a todos
Saludos

——————————
Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
IG: carroncomplexcataract
YouTube: CarronOftalmologo
+595981903430
Asunción-Paraguay
——————————
“;2020-07-27 12:40:00;”Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

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[Daniel Badoza]

Hola Agustin:

Interesante caso, gracias por compartirlo.

1 – Para el calculo de la LIO en este caso prefiero Haigis, Barret y Panacea, que toman la ACD para estimar la ELP. La SRK/T es la mas usada, pero es imprecisa, podes mejorarle el resultado con el ajuste de Wong-Koch. En cuanto a la biometria óptica, está demostrado que la ICL al ser muy delgada no tiene un efecto significativo sobre la medida del largo axil.
2 – Habiendo sido miope, y considerando que las fórmulas tienden a un resultado hipermetropico en estos ojos extremadamente largos, apuntaría a -1.
3 – Con ese largo axil y curvatura corneal vas a tener un LIO muy baja, en la que seguramente no tendrás versión multifocal. Sï le plantearía un trifocal (Sulcoflex) en surco en un segundo tiempo, siempre que el astigmatismo residual no sea bajo.
4 – No es necesario cortar la ICL para extraerla. Usualmente sale con comodidad por 3.25 mm (aunque ICL de dioptrias bajas puedes sacarla por 2.75). Debes tomarla del puente que une la óptica con los footplates.
5 – Para reducir las chances del Sme. de retropulsion, entro la infusión con botella baja, inicio la infusión continua y luego voy subiendo la altura de la botella. Suele aparecer de todos modos en estos ojos, y lo debes revertir empujando hacia abajo el borde de la rexis con la segunda mano, o con la punta de I/A de silicon..

Abrazo desde Buenos Aires.

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Original Message:
Sent: 7/27/2020 12:40:00 PM
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

Muy buenos días para todos los amigos del foro. Les quiero presentar un caso para conocer su abordaje en este tipo de pacientes.

Paciente masculino de 33 años de edad, con historia de implante bilateral de ICL en el año 2008. (se adjuntan imagen de las caracteristicas del implante, -23D y -22.5 D). Dx de cataratas hace 2 años aproximadamente; actualmente presenta mucha dificultad para desarrollar sus actividades. Se adjuntan fotos de BMC, AS-OCT y macular, Pentacam y IOL Master.

Agudeza Visual
OD: 20/30 no mejora
OI 20/40 no mejora
PIO 14 mmHg en AO
Recuento endotelial de 2300 cel/mm2 aprox, con características normales
No tiene lesiones en retina periférica (Ya realizó FC periférica 360 pre ICL)

El plan es operar primero el Ojo Izquierdo.
Las interrogantes en este caso serían?

1) Que fórmula prefieren para el cálculo de LIO
2) Que target refractivo eligen? Asumiendo que se operará los dos ojos…
3) Si hubiese disponible LIO multifocal para la graduación necesaria, alguien plantea MF?
4) Que tamaño de incisión recomiendan? Es necesario “”cortar”” el ICL para su extracción?
5) Maniobras intraoperatorias para evitar el “”Sindrome de Retropulsión del diafragma iridocristaliniano””?
6) Algun otro tip o consejo en este escenario?

Muchas gracias a todos
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Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
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Asunción-Paraguay
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“;2020-07-27 21:56:00;”RE: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

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[Miguel Srur]

Que tal Agustín

– En estos casos uso Formula de Haigis que es bastante exacta con un target de -1.0  Dp, preferible quede ligeramente miope.
Felizmente disponemos de ORA y sí hay diferencias elijo el target de -0.50 Dp.
– Lamentablemente no hay multifocales en LIOs negativos o de bajas Dp, puedes conversar con el paciente la posibilidad de Monovisión.
– El ICL sale in toto por incisión de 2.75, con la precaución de tomarlo por el centro de la háptica (ya que a veces al tomarlo por una de las puntas, se puede romper) y del inicio de la óptica. Ideal con una pinza fina con dientes para que no se suelte al pasar por la incisión. 
– Usa  la técnica de Slow Motion Phaco para disminuir los problemas de RPI
_ Sugerencias Evaluación de periferia retinal pre-op y OCT de mácula.

Un abrazo y muchos saludos

M

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Miguel Srur
Ophthalmologist
Centro de la Vision
Santiago de Chile
+56226103000
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Original Message:
Sent: 07-27-2020 09:39
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

Muy buenos días para todos los amigos del foro. Les quiero presentar un caso para conocer su abordaje en este tipo de pacientes.

Paciente masculino de 33 años de edad, con historia de implante bilateral de ICL en el año 2008. (se adjuntan imagen de las caracteristicas del implante, -23D y -22.5 D). Dx de cataratas hace 2 años aproximadamente; actualmente presenta mucha dificultad para desarrollar sus actividades. Se adjuntan fotos de BMC, AS-OCT y macular, Pentacam y IOL Master.

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OI 20/40 no mejora
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No tiene lesiones en retina periférica (Ya realizó FC periférica 360 pre ICL)

El plan es operar primero el Ojo Izquierdo.
Las interrogantes en este caso serían?

1) Que fórmula prefieren para el cálculo de LIO
2) Que target refractivo eligen? Asumiendo que se operará los dos ojos…
3) Si hubiese disponible LIO multifocal para la graduación necesaria, alguien plantea MF?
4) Que tamaño de incisión recomiendan? Es necesario “”cortar”” el ICL para su extracción?
5) Maniobras intraoperatorias para evitar el “”Sindrome de Retropulsión del diafragma iridocristaliniano””?
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Agustin Carron Alvarado
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“;2020-07-28 08:20:00;”RE: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

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[Gabriel Quesada]

Agustin

Excelente caso para despertar comentarios

Con respecto a tus inquietudes:

1. En la actualidad esta demostrado que una biometric por interferometria aún con un LIO fáquico es muy exacta (Third -and fourth- generation formulas for intraocular lens power calculation before and after phakic intraocular lens insertion in high myopia; Mazen Amro et al; Jour of Cat & Refrac Sur Nov 2018; Vol 44, Issue 11)
2. En lo personal con un ojo “”tan miope””, incluso hipocorreccion de hasta 2 D
3. Preferiria Mini Mono Vision, en este caso con los LIOs que disponemos no pensaría en MF, EdOF??? 
4. Unicamente he tenido experiencia explanado Cachet y Artisan por cataratas.
5. Como lo han comentado previamente Slow Motion Phaco
6. Tienes para un excelente video !!!!!!

Saludos desde El Salvador

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Gabriel Quesada MD
Clinica Quesada
El Salvador
http://www.vivasinlentes.com
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Original Message:
Sent: 07-27-2020 09:39
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

Muy buenos días para todos los amigos del foro. Les quiero presentar un caso para conocer su abordaje en este tipo de pacientes.

Paciente masculino de 33 años de edad, con historia de implante bilateral de ICL en el año 2008. (se adjuntan imagen de las caracteristicas del implante, -23D y -22.5 D). Dx de cataratas hace 2 años aproximadamente; actualmente presenta mucha dificultad para desarrollar sus actividades. Se adjuntan fotos de BMC, AS-OCT y macular, Pentacam y IOL Master.

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1) Que fórmula prefieren para el cálculo de LIO
2) Que target refractivo eligen? Asumiendo que se operará los dos ojos…
3) Si hubiese disponible LIO multifocal para la graduación necesaria, alguien plantea MF?
4) Que tamaño de incisión recomiendan? Es necesario “”cortar”” el ICL para su extracción?
5) Maniobras intraoperatorias para evitar el “”Sindrome de Retropulsión del diafragma iridocristaliniano””?
6) Algun otro tip o consejo en este escenario?

Muchas gracias a todos
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Agustin Carron Alvarado
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“;2020-07-29 10:49:00;”RE: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

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