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[Daniel Badoza]

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[Daniel Badoza]

Releyendo lo que escribí después de enviarlo me di cuenta de que en el punto 3 escribí un “no” de más. El sulcoflex trifocal es una buena opción cuando el astigmatismo corneal ES bajo.

Disculpas…

Enviado desde mi iPhone

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Original Message:
Sent: 7/27/2020 9:56:00 PM
From: Daniel Badoza
Subject: RE: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

Hola Agustin:

Interesante caso, gracias por compartirlo.

1 – Para el calculo de la LIO en este caso prefiero Haigis, Barret y Panacea, que toman la ACD para estimar la ELP. La SRK/T es la mas usada, pero es imprecisa, podes mejorarle el resultado con el ajuste de Wong-Koch. En cuanto a la biometria óptica, está demostrado que la ICL al ser muy delgada no tiene un efecto significativo sobre la medida del largo axil.
2 – Habiendo sido miope, y considerando que las fórmulas tienden a un resultado hipermetropico en estos ojos extremadamente largos, apuntaría a -1.
3 – Con ese largo axil y curvatura corneal vas a tener un LIO muy baja, en la que seguramente no tendrás versión multifocal. Sï le plantearía un trifocal (Sulcoflex) en surco en un segundo tiempo, siempre que el astigmatismo residual no sea bajo.
4 – No es necesario cortar la ICL para extraerla. Usualmente sale con comodidad por 3.25 mm (aunque ICL de dioptrias bajas puedes sacarla por 2.75). Debes tomarla del puente que une la óptica con los footplates.
5 – Para reducir las chances del Sme. de retropulsion, entro la infusión con botella baja, inicio la infusión continua y luego voy subiendo la altura de la botella. Suele aparecer de todos modos en estos ojos, y lo debes revertir empujando hacia abajo el borde de la rexis con la segunda mano, o con la punta de I/A de silicon..

Abrazo desde Buenos Aires.

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Original Message:
Sent: 7/27/2020 12:40:00 PM
From: Agustín Carrón Alvarado
Subject: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

Muy buenos días para todos los amigos del foro. Les quiero presentar un caso para conocer su abordaje en este tipo de pacientes.

Paciente masculino de 33 años de edad, con historia de implante bilateral de ICL en el año 2008. (se adjuntan imagen de las caracteristicas del implante, -23D y -22.5 D). Dx de cataratas hace 2 años aproximadamente; actualmente presenta mucha dificultad para desarrollar sus actividades. Se adjuntan fotos de BMC, AS-OCT y macular, Pentacam y IOL Master.

Agudeza Visual
OD: 20/30 no mejora
OI 20/40 no mejora
PIO 14 mmHg en AO
Recuento endotelial de 2300 cel/mm2 aprox, con características normales
No tiene lesiones en retina periférica (Ya realizó FC periférica 360 pre ICL)

El plan es operar primero el Ojo Izquierdo.
Las interrogantes en este caso serían?

1) Que fórmula prefieren para el cálculo de LIO
2) Que target refractivo eligen? Asumiendo que se operará los dos ojos…
3) Si hubiese disponible LIO multifocal para la graduación necesaria, alguien plantea MF?
4) Que tamaño de incisión recomiendan? Es necesario “”cortar”” el ICL para su extracción?
5) Maniobras intraoperatorias para evitar el “”Sindrome de Retropulsión del diafragma iridocristaliniano””?
6) Algun otro tip o consejo en este escenario?

Muchas gracias a todos
Saludos

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Agustin Carron Alvarado
agustincarron@hotmail.com
IG: carroncomplexcataract
YouTube: CarronOftalmologo
+595981903430
Asunción-Paraguay
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“;2020-07-28 03:27:00;”RE: Catarata en paciente de 33 años; miope alto con ICL

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