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17 de marzo de 2024 a las 10:21Hola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 18 de marzo de 2024 a las 08:47Hola Daniel el planteo del plan a seguir seria el correcto, solicitaría una Angiografía para evaluar si ese Desprendimiento que se visualiza en el OCT no venga de una membrana neovascular miopía, que no se ve en los cortes que mostrar en el OCT pero puede estar al ser un miope alto. Esta muy bien que le retiraste el Latanoprost ya que puede generar edema macular, agregaría un AINES cada 8 hs también y Triamcinolona subtenoniana para tratar ese edema si no es por una membrana neovascular miópica.
Por el tema puntual de las disfotopsias que tiene tanto un error refractado miópico, el edema macular, un residual astigmático en un lente trifocal son factores muy importantes de disfotopsias y malestar visual.
Esta bien que esperes para recambiar el lente, hay tiempo para eso. Si mejora la AV con el tratamiento macular y con el LdeC para corregir el residual.
Las 2 opciones que me plantearía son:
Si mejoraron las fotopsias y molestias visuales colocaría un lente Addon en surco corrigiendo el error refractado miopico y cilíndrico.
Si No mejoraron las molestias visuales a pesar de corregir con LdeC su error refractivo, tocara cambiar el lente pero lo ideal para un paciente con glaucoma, miope y astigmatismo seria un lente Monofocal tórico con visión mejorada intermedia, si elegís MonoEDOF me inclinaría por Lentis Comfort ya que tiene una audición refractiva real de =1,50 dp dando en pacientes miopes una excelente intermedia y una excelente estabilidad rotacional, también podría servir el nuevo Clareon tórico pero mi experiencia en este nuevo lente es de apenas un par de pacientes. Si elegís un Mono plus tórico el lente Eyhance Tórico seria el de elección para este caso. Abrazo
——————————
Noé Rivero
IMO Instituto de Microcirugía Ocular, VGG
Villa Gobernador Galvez
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Original Message:
Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 18 de marzo de 2024 a las 09:27Hola. Muy interesante el casoYa sabemos que los pacientes con glaucoma NO son candidatos a multifocales. Les altera mucho la visión de contraste x su retina y además tienen mucho problema de superficie ocular que aumenta los fenómenos aberrometricos.Lo ideal sería pasarlo a medicación para glaucoma SIN conservantesVer que nivel de daño hay. Para setear pío objetivo.Recambio de lente siempre y cuando el paciente entienda los riesgosManejo de superficie con ciclosporinaVer el cvc es fundamental y asegurarse que no sea seudoexfoliacionSaludosAna Sanseau——————————————-
Original Message:
Sent: 3/17/2024 10:21:00 AM
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 18 de marzo de 2024 a las 12:03Buen dia Daniel. Para mi este es un caso d Central Serous Chorioretinopathy. Asumo que por la edad y seguro bajo anestesia topica, el paciente estuvo en constante estres. Esta separacion del EPR de la neuroretina puede traer consecuencias mayores si no se trata a tiempo. Aunque se dice que “”estos se resuelven solos en 2-3 meses, pues si fuera mi hijo yo lo trataria en caso no resuelva.
En estos casos sugiero lo siguiente:
- Eliminar todo tipo de esteroides. Hay que usar los AINES. De estos prefiero usar el Bromfenac 3 / dia. Tiene mejor penetracion hacia la parte posterior del ojo.
- Ya que se ha eliminado el Latanoprost (no hay Edema Cistoide Macular) y la PIO esta medida en 9 mmHg que seguramente sera un 12 por tener una cornea delgada, usaria solo el Timolol. Aparte que se ha notado que si usas beta-blockers mejora el CSCR. La otra cosa es que como tiene el campo visual intacto, un aumento a 15 mmHg, ayudaria a “”aplanar”” esa macula, considerando al ojo como un globo al cual se aumenta la presion.
- Estudios han mostrado que el 60% de estos pacientes llevan consigo H. Pylori, y si se los trata, mejoran tremendamente. Asi que un examen para ver si los tiene, estaria indicado.
- Por ultimo, en vez de esperar a ver si se hace cronico (duracion mayor de 3 meses) consultaria con tu retinologo para ver si se puede usar el Eplerenone 50 mg diarios.
Estos SRF (subretinal fluid) pueden hacer un shift hacia la hipermetropia, pero tambien hacia la miopia. Yo personalmente esperaria la evolucion y observo. Total, sin lentes su ojo izquierdo es el mejor.
Ahora, si eventualmente pensas en hacer algo para el otro, considera LMA para la nestesia y sedacion unos dias antes porque de otra manera hara exactamente el mismo cuadro.
Saludos a la familia, tu amigo
Lucho Lu
——————————
Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
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Original Message:
Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
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—————————— 19 de marzo de 2024 a las 14:06Hola,
yo solo te puedo ayudar con el desprendimiento neurosensorial.
Habría que hacer más cortes en la OCT, un “ detail” para descartar una MNV miópica.
En las imágenes que envías no se aprecia MNV, a mi me impresiona de
desprendimiento neurosensorial asociado al borde del estafiloma / mácula en cúpula.
No hay un tratamiento efectivo descrito para este fluido, a menudo se resuelve y recurre de forma intermitente a lo largo del tiempo.
Si hay que hacer un seguimiento para controlar otras posibles complicaciones asociadas a la Dome- Shaped Macula.
Saludos——————————————-
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Sent: 3/17/2024 10:21:00 AM
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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Marcelo T. de Alvear 2261
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—————————— 19 de marzo de 2024 a las 15:42Daniel, caso complejo.
Lo primero, el Desprendimiento posterior del epitelio pigmentario, parece seroso y podría ser por una membrana (miopica) vs una coroideopatia serosa. De todas formas requerirá más exámenes y manejo por los colegas de retina.
Segundo, el resultado Refractivo…hay que considerar que el desprendimiento del EPR más bien provocaría acortamiento de la LA por lo que haría más hipermetrope, así que una refracción de -2.75 esf podría ser mayor una vez resuelto el desprendiendo. Considerado eso, pienso que hubo error al despachar el lente. Error en el cálculo es otra posibilidad y podría influir la LA alta, Talvez no se corrigió la LA con la compensación de Wang-Koch si es que no se usó fórmulas más modernas. Aunque definitivamente el error inducido por aquello no es tan alto y sospecho que se trate del primer escenario.
De todas formas una vez tratado y manejado su patología retineana, queda la opción de cirugía refractiva posterior o recambio de LÍO. Considerando una córnea delgada no sería la opción la cirugía refractiva. Queda el recambio y ahí si pondría un lente monofocal, y que el enfoque cerca o lejos sea decision del paciente.saludos
——————————
ANDRES RODRIGUEZ
Médico Oftalmólogo
Hospital Metropolitano
QUITO Ecuador
arbj_ec@hotmail.com
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Original Message:
Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
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Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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—————————— 19 de marzo de 2024 a las 16:07 19 de marzo de 2024 a las 16:07Gracias doctor Lu por su valiosa opinión. La imagen del OCT a mí también me impresionó como una central serosa. No sabía lo del Helicobacter, así que haré evaluar al paciente al respecto.
Le envío un afectuoso abrazo desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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Sent: 03-18-2024 09:03
From: Luis Lu
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalBuen dia Daniel. Para mi este es un caso d Central Serous Chorioretinopathy. Asumo que por la edad y seguro bajo anestesia topica, el paciente estuvo en constante estres. Esta separacion del EPR de la neuroretina puede traer consecuencias mayores si no se trata a tiempo. Aunque se dice que “”estos se resuelven solos en 2-3 meses, pues si fuera mi hijo yo lo trataria en caso no resuelva.
En estos casos sugiero lo siguiente:
- Eliminar todo tipo de esteroides. Hay que usar los AINES. De estos prefiero usar el Bromfenac 3 / dia. Tiene mejor penetracion hacia la parte posterior del ojo.
- Ya que se ha eliminado el Latanoprost (no hay Edema Cistoide Macular) y la PIO esta medida en 9 mmHg que seguramente sera un 12 por tener una cornea delgada, usaria solo el Timolol. Aparte que se ha notado que si usas beta-blockers mejora el CSCR. La otra cosa es que como tiene el campo visual intacto, un aumento a 15 mmHg, ayudaria a “”aplanar”” esa macula, considerando al ojo como un globo al cual se aumenta la presion.
- Estudios han mostrado que el 60% de estos pacientes llevan consigo H. Pylori, y si se los trata, mejoran tremendamente. Asi que un examen para ver si los tiene, estaria indicado.
- Por ultimo, en vez de esperar a ver si se hace cronico (duracion mayor de 3 meses) consultaria con tu retinologo para ver si se puede usar el Eplerenone 50 mg diarios.
Estos SRF (subretinal fluid) pueden hacer un shift hacia la hipermetropia, pero tambien hacia la miopia. Yo personalmente esperaria la evolucion y observo. Total, sin lentes su ojo izquierdo es el mejor.
Ahora, si eventualmente pensas en hacer algo para el otro, considera LMA para la nestesia y sedacion unos dias antes porque de otra manera hara exactamente el mismo cuadro.
Saludos a la familia, tu amigo
Lucho Lu
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Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
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Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
Marcelo T. de Alvear 2261
Buenos Aires
Argentina
(5411) 60912900
—————————— 19 de marzo de 2024 a las 19:46 19 de marzo de 2024 a las 19:46El tema del Helicobacter Pilori es que es endemico, más del 60% de las personas son positivas en Argentina
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Original Message:
Sent: 3/19/2024 4:07:00 PM
From: Daniel Badoza
Subject: RE: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalGracias doctor Lu por su valiosa opinión. La imagen del OCT a mí también me impresionó como una central serosa. No sabía lo del Helicobacter, así que haré evaluar al paciente al respecto.
Le envío un afectuoso abrazo desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
Ex – Presidente Sociedad Argentina de Córnea, Cirugía Refractiva y Catarata
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Original Message:
Sent: 03-18-2024 09:03
From: Luis Lu
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalBuen dia Daniel. Para mi este es un caso d Central Serous Chorioretinopathy. Asumo que por la edad y seguro bajo anestesia topica, el paciente estuvo en constante estres. Esta separacion del EPR de la neuroretina puede traer consecuencias mayores si no se trata a tiempo. Aunque se dice que “”estos se resuelven solos en 2-3 meses, pues si fuera mi hijo yo lo trataria en caso no resuelva.
En estos casos sugiero lo siguiente:
- Eliminar todo tipo de esteroides. Hay que usar los AINES. De estos prefiero usar el Bromfenac 3 / dia. Tiene mejor penetracion hacia la parte posterior del ojo.
- Ya que se ha eliminado el Latanoprost (no hay Edema Cistoide Macular) y la PIO esta medida en 9 mmHg que seguramente sera un 12 por tener una cornea delgada, usaria solo el Timolol. Aparte que se ha notado que si usas beta-blockers mejora el CSCR. La otra cosa es que como tiene el campo visual intacto, un aumento a 15 mmHg, ayudaria a “”aplanar”” esa macula, considerando al ojo como un globo al cual se aumenta la presion.
- Estudios han mostrado que el 60% de estos pacientes llevan consigo H. Pylori, y si se los trata, mejoran tremendamente. Asi que un examen para ver si los tiene, estaria indicado.
- Por ultimo, en vez de esperar a ver si se hace cronico (duracion mayor de 3 meses) consultaria con tu retinologo para ver si se puede usar el Eplerenone 50 mg diarios.
Estos SRF (subretinal fluid) pueden hacer un shift hacia la hipermetropia, pero tambien hacia la miopia. Yo personalmente esperaria la evolucion y observo. Total, sin lentes su ojo izquierdo es el mejor.
Ahora, si eventualmente pensas en hacer algo para el otro, considera LMA para la nestesia y sedacion unos dias antes porque de otra manera hara exactamente el mismo cuadro.
Saludos a la familia, tu amigo
Lucho Lu
——————————
Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
——————————Original Message:
Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
Director Médico del Instituto de la Visión
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Buenos Aires
Argentina
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—————————— 19 de marzo de 2024 a las 21:34 19 de marzo de 2024 a las 21:34Aqui ya de noche en Arizona. Les sugiero lean lo que la Academia escribe sobre esta condicion… para refrescar la memoria.
Central Serous Chorioretinopathy – EyeWiki (aao.org)
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Luis W. Lu, MD, FACS
Senior Member
Eye Consultants of Arizona
Chandler, AZ
http://www.eyeconsultantsofaz.com
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Original Message:
Sent: 03-19-2024 12:41
From: ANDRES RODRIGUEZ
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalDaniel, caso complejo.
Lo primero, el Desprendimiento posterior del epitelio pigmentario, parece seroso y podría ser por una membrana (miopica) vs una coroideopatia serosa. De todas formas requerirá más exámenes y manejo por los colegas de retina.
Segundo, el resultado Refractivo…hay que considerar que el desprendimiento del EPR más bien provocaría acortamiento de la LA por lo que haría más hipermetrope, así que una refracción de -2.75 esf podría ser mayor una vez resuelto el desprendiendo. Considerado eso, pienso que hubo error al despachar el lente. Error en el cálculo es otra posibilidad y podría influir la LA alta, Talvez no se corrigió la LA con la compensación de Wang-Koch si es que no se usó fórmulas más modernas. Aunque definitivamente el error inducido por aquello no es tan alto y sospecho que se trate del primer escenario.
De todas formas una vez tratado y manejado su patología retineana, queda la opción de cirugía refractiva posterior o recambio de LÍO. Considerando una córnea delgada no sería la opción la cirugía refractiva. Queda el recambio y ahí si pondría un lente monofocal, y que el enfoque cerca o lejos sea decision del paciente.saludos
——————————
ANDRES RODRIGUEZ
Médico Oftalmólogo
Hospital Metropolitano
QUITO Ecuador
arbj_ec@hotmail.com
——————————Original Message:
Sent: 03-17-2024 07:21
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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—————————— 25 de marzo de 2024 a las 07:08 25 de marzo de 2024 a las 07:08Gracias Dra. Zaida por su comentario,
Uno de mis socios en el Instituto, el Dr. Martínez Cartier, coincidió con su diagnóstico de maculopatía en domo (MD). Afortunadamente, la angiografía no mostró MNV ni CSS (la pueden ver en el archivo adjunto).
Le expliqué al paciente el diagnóstico, no hay tratamientos que hayan demostrado ser efectivos y que requiere seguimiento para detectar precozmente esas complicaciones de la MD. La MD es una patología descripta por primera vez en 2008, Jain y col. (Eye (2021) 35:2458-2467) publicaron una revisión muy completa de la misma. También pueden encontrar una muy buena revision, incluso de los efectos de los distintos tratamientos, en el trabajo de Fernandez Gómez y col. en Revista Cubana de Oftalmología. 2022;35(sup):e1117.
El control del paciente mostró PIO de 9 mmHg (alrededor de 13 de acuerdo a su paquimetría) y seguía con la superficie ocular muy alterada, por lo que decidí:
1- cambiar la medicación antiglaucomatosa a timolol sin conservantes dos veces por día.
2 – iniciar tratamiento con ciclosporina
3 – iniciar tratamiento con espironolactona, apuntando a que mejore la MD.
Una vez mejorada la superficie ocular, repetiré todas las mediciones biométricas para iniciar el manejo de los síntomas provocados por la miopía posoperatoria en una LIO Eye Diff plus.
Abrazo Desde Buenos Aires
——————————
Dr. Daniel Badoza
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Original Message:
Sent: 03-19-2024 11:05
From: Zaida Miguélez Llamera
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola,
yo solo te puedo ayudar con el desprendimiento neurosensorial.
Habría que hacer más cortes en la OCT, un “” detail”” para descartar una MNV miópica.
En las imágenes que envías no se aprecia MNV, a mi me impresiona de
desprendimiento neurosensorial asociado al borde del estafiloma / mácula en cúpula.
No hay un tratamiento efectivo descrito para este fluido, a menudo se resuelve y recurre de forma intermitente a lo largo del tiempo.
Si hay que hacer un seguimiento para controlar otras posibles complicaciones asociadas a la Dome- Shaped Macula.
SaludosOriginal Message:
Sent: 3/17/2024 10:21:00 AM
From: Daniel Badoza
Subject: Varón joven miope glaucomatoso con mala agudeza visual y halos luego de pseudofaquia multifocalHola Amigos De Conexión Alaccsa-R,
Les presento el caso de Marcos, de 45 años, quien fue operado de catarata en ojo izquierdo en otro centro hace unas 3 semanas. Desde el primer dia de la cirugía las luces le provocan halos y no ve bien. Ya tuvo una segunda opinión con otro colega que le recomendó un recambio de lente intraocular a EDOF.
Refiere estar medicado con latanoprost/timolol por glaucoma desde hace 6 años. Las gotas le provocaban irritación y hacían que no tolerara bien las lentes de contacto
Esta es la AV / refracción que presenta:
A.V. sin corrección Lejos: OD: 20/400 OI: 20/200
A.V. sin corrección Cerca: OD: J1 OI: J10
Subjetiva:
Lejos: OD: Esf: -6.75 Cil: -1.25 Eje: 165 AV: 20/25
OI: Esf: -2.75 Cil: -0.75 Eje: 65 AV: 20/30
Subjetiva
Cerca: OD: Esf: -5.75 Cil: -1.25 Eje: 165 J: .50M
OI: Esf: +3 Cil: -0.75 Eje: 65 J: .75M
En la biomicroscopia observo catarata cortical espiculada y cortical posterior en OD. En OI se observa LIO difractiva no apodizada con anillos en toda la óptica (me muestra el carnet: Eyediff Plus 13.5D). Faco sin complicaciones.
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost y cito al dia siguiente para los estudios.
Al día siguiente, la presión era 12 y 9 mmHg (ojo derecho e izquierdo, respectivamente), con paquimetría de 495 micrones. Los campos visuales no presentan daño glaucomatoso.
En el OCT me encuentro con un desprendimiento del neuroepitelio en el ojo operado.
Les dejo insertada las imágenes del Argos, el cálculo de Barrett (en el que usé el ACD y el LT del ojo contralateral) y el OCT.
El cálculo del poder esférico de la LIO no fue significativamente distinto del implantado (haciendo la salvedad de que era un caso para LIO tórica), lo cual no justifica el error refractivo postoperatorio. Cabe acotar que utilicé la constante del Panoptix, debido a que no encontré la constante del Eyediff en la página IOLCon.org ni en el brochure de la LIO publicado por el representante en Argentina.
Mi primera decisión es no tocar nada hasta que se resuelva el desprendimiento del neuroepitelio, luego de lo cual repetiría todas las mediciones biométricas.
Quisiera saber la opinión de ustedes con respecto a planes a seguir:
1- prueba transitoria de lente de contacto en el ojo izquierdo para comprobar sí resolviendo el defecto efectivo mejora la agudeza visual y los halos al punto de que el paciente quede satisfecho? Y luego realizar implante de piggy-back al surco resolviendo el defecto refractivo ?
2 – recambio de la LIO? En dicho caso, recambiarían por una EDOF o por una trifocal de otra marca/diseño?
3- plan 1 y si este no funciona pasar el plan 2?
Abrazo Desde Buenos Aires
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Dr. Daniel Badoza
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—————————— 6 de mayo de 2024 a las 22:19
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